课件：寄生虫感染与脑病.ppt

* ⑷ * * * * 感谢您的观看 * * * * * * * * * * * * * * * * * * ： * * * * * * * * * * * * * ④运动系统障碍型：系幼虫寄生在 小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。 ⑤精神障碍型：由于脑组织弥散性损 伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、 急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性 精神病、精神分裂症等。 脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要 发生在胸段。 ⑶诊断：较困难。 病史+病原学检查+神经系统症状； 脑膜炎者病史＞1个月+一般状态 　好+脑脊液检查 　CT、X线、断层 ⑷治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗 2.肺吸虫脑病 ⑴移行途径：幼虫 纵隔 颈内动脉 脑内 游走窜扰 ⑵临床表现 ①脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力 、嗜酸粒 、蛋白 。 ②颅内压增高：早期，头痛、呕吐、 表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。 ③脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺 失、失语、偏盲、共济失调等。较晚 期，形成固定缺陷。 ④脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近 脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢 体感觉异常等，以癫痫多见。 ⑤精神症状：部分患者可有意识障碍、 表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等。 ⑥脊髓损害：较少见，下肢无力以致 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。 ⑶诊断：流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：①脑病时间长，无连续性加重或缓解；②症状多变，时轻时重，无法定位；③脑膜刺激征和颅内压　与脑脊液变化相平行；④脑脊液中嗜酸粒 。 3.血吸虫性脑病与脊髓病变 由血吸虫卵异位寄生所致 ⑴ 临床分型 ①癫痫型：占33.8%~62%，有各种癫 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 ②脑瘤型：占18%~34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。 ⑵致病机理： 虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中 ③ 急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑型血吸虫病)：占13%~16.9%,酷似急性弥漫性脑炎症状。 ⑶诊断：较困难 血吸虫感染史+原发部位血吸虫病 +脑病症状+药物治疗效果+脑电图 异常 ⑷治疗：吡喹酮 4.广州管圆线虫的脑部损害 嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 ⑴感染途径:经口吃生的或半生的螺 类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 ⑵临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑炎，颈强直，恶心、呕吐等。 ⑶预后：良性及自限性，死亡率＜0.5% 5.溶组织内阿米巴脑脓肿 ⑴感染途径：自血循环入脑。 ⑵临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、 发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜 炎、失语、腱反射改变等 ⑶特点： ①多继发于肝或肺部阿米巴脓肿； ②病原学诊断困难； ③药物诊断性治疗效果不佳； ④病程进展迅速，很快死亡。 附:由自由生活的阿米巴所引起的原发性阿米巴性脑病 ①由耐格里属阿米巴引起原发性阿米巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病症险恶，死亡率高。呼吸 道症状伴高热、呕吐、昏 迷、死亡。 ②由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（GAE） 呈亚急性或慢性，有时 以占位性病变为主。 ③预后：无特效药， PAM死亡率可达95% 以上。 6.脑型疟疾（凶险性疟疾） ⑴致病机理： 机械性阻塞学说 RBC与血管壁粘附播散性血管内凝学说 炎症学说 弥漫性血管髓鞘病变学说 ⑵病理改变：软脑膜充血、脑组织水 肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。 ⑶临床表现： 主要是谵妄、昏迷； 多数有高热、癫痫发作、剧烈头痛、呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、失语； 少数可有躁狂或并发脊髓炎。 ⑷预后： 多数症状经治疗后可恢复； 病死率为0.4%~20%，可高达33%， 以1~5岁病死率最高。 57.6%的脑型疟疾在起病的第一周， 故正确诊断、及早治疗是防治关键。 7.锥虫病 ⑴虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、克氏锥虫。 ⑵感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而感染（克氏锥虫）。 ⑶寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液 ⑷病理变化：进行性软脑膜炎及不可 逆的脑组织损伤。 ⑸临床表现： 冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病： 不规则发热、皮疹、头痛、意识障 碍、行为改变、震颤、狂躁、痉 挛、昏睡、中毒性脑炎。 克氏锥虫病：脑膜脑炎（失语、截 瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。 ⑹诊断：从血液、淋巴液、脑脊液