课件：病因性研究证据的分析与评价ppt.ppt

2、病因性证据的临床重要性 研究证据的临床重要性是指研究结果本身是否具有 临床价值。 定义 评价指标 1、暴露因素与结果之间的联系强度如何； 2、危险度的精确度如何 因果相关性强度的指标 1、相对危险度（RR） 2、比值比（OR ） 0R或RR值 危险因素和疾病的联系 1.2—1.5 弱联系 1.6—2.9 中等联系 3.0 强联系 RR或OR的临床意义 3、NNH （number need to harm） 指导致一例疾病的发生需要暴露在可疑危险因素中易感个体的人数。 例：钙通道阻滞剂与癌症关系的队列研究 该研究收集了美国3个地区71岁以上未患癌症的老年队列，分为服用钙通道阻滞剂组和未服用钙通道阻滞剂组。随访3.7年，在服用钙通道阻滞剂的451例患者(1549人年)中，发生47例癌症，几乎包括所有类型的癌症。两组的癌症发病率分别为3.03％和2.17％，相对危险度为1.4。 p1 p0 AR= p1 - p0 =3.03%-2.17%=0.86% NNH=1/AR=116 危险度的精确度 计算RR或OR的95％可信区间 总体参数 （μ） 样本1 （μ1） 样本2 （μ2） 样本n （μn） …… 95％ 可信区间 RR或OR的95％可信区间如果范围较狭小，下限和上限值不包括1.0，则其精确度高，有统计学意义。 适应性 1、患者特征是否与文献中的研究对象特征相符 比较文献中研究对象和患者的人口学特征及病理生理学等指标 2、了解患者发生疾病或不良反应的危险性有多大 分析RR或OR、NNH或NNT值；或从亚组中获取信息 3、确定你的患者的喜好和希望解决的问题 坚持利大干弊的原则，同时请患者参与治疗决策 循证医学实践的五步曲 1、确定拟弄清的问题 人群/病人 干预措施 比较 结局指标 2、全面查找证据 检索策略 电子检索 手工检索 3、严格评价证据 真实性 重要性 适应性 4、做出临床决策 危险明确且巨大：立即脱离 证据有限但有好的备用：使用备用方案 尚无证据：建议进一步研究 5、后效评价、与时俱进 Evidence is never enough 不断更新 终身教育 已有许多很好设计的研究证实治疗高血压病的有措施（如噻嗪类、?阻滞剂），虽然有其它副作用，但肯定不会导致癌症 有否其它有效的治疗措施可供选择 从现有的非随机对照研究证据来看，与不吸烟相比，吸烟的绝经期后妇女得膀胱癌的相对危险度为5.49（现在吸烟的）和2.10（既往吸烟的）。尚无直接证据说明吸烟与膀胱癌复发的关系。 从现有的非随机对照研究证据来看，与未服钙通道阻滞剂相比，服用者得癌症的，相对危险度为1.4。 建议患者戒烟和换用其它治疗高血压药物 回答患者的问题 循证医学实践的五步曲 1、确定拟弄清的问题 人群/病人 干预措施 比较 结局指标 2、全面查找证据 检索策略 电子检索 手工检索 3、严格评价证据 真实性 重要性 适应性 4、做出临床决策 危险明确且巨大：立即脱离 证据有限但有好的备用：使用备用方案 尚无证据：建议进一步研究 5、后效评价、与时俱进 Evidence is never enough 不断更新 终身教育 循证医学的目的就是让临床医生随时保持知识更新。 实践循证医学不是一朝一日，或一年两年的事情，一名高素质的医生，需要终身地实践循证医学。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病因和危险因素的循证医学实践 赵英政 zyz@xxmu.edu.cn 公共卫生学院 按研究问题的不同将证据分类 病因性临床研究证据 诊断性临床研究证据 治疗性临床研究证据 预后性临床研究证据 病因性研究基本概念 病 因： 病因学：指研究疾病病因的科学 （暴露因素） 在群体中，由于某种因素或多种因素的存在，使某种疾病的发病概率增高，一旦消除此因素，则该病的发病概率下降，这些与发病有关的因素，均可称为疾病的病因 病因学 研究早期 病因假设 危险因素 指引起人体发生疾病的原因 证明确有因果关系 病因 不确定,不同程度的因果关系 病因 不良反应的研究实质上也是病因学研究 2、 循证医学实践的五步曲 1、确定拟弄清的问题 人群/病人 干预措施 比较 结局指标 2、全面查找证据 检索策略 电子检索 手工检索 3、严格评价证据 真实性 重要性 适应性 4、做出临床决策 危险明确且巨大：立即脱离 证据有限但有好的备用：使用备用方案 尚无