课件：第八章乳腺影像诊断.ppt

单纯钙化 线样分枝状钙化 多形性钙化 簇样泥沙样钙化 双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号 MRI表现 A、C为T1WI；B、D为FST2WI 二、乳腺纤维腺瘤 最常见的良性肿瘤的，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，可分为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于外上象限。以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。 X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层薄的透亮环（晕环） 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ; A.右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；B.左侧乳腺纤维瘤，肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺 A. CT平扫； B. CT增强扫描 左侧乳腺纤维瘤：左乳腺外侧肿块，边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化 右侧乳腺纤维瘤：T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号、动态增强扫描显示病变轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐 A、T1WI；B. T2WI ； C、D. MRI动态增强 三、乳腺癌 是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于40-60岁绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管，根据基底膜是否受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非浸润型、浸润型癌和paget病 。 早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。 乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。 （一）直接征象： 肿块/结节：高密度影、边缘模糊，长短不一的毛刺、分叶、切迹、密度不均。 钙化：成簇细沙粒样或针尖样高密度钙化，部分病例仅有成簇的钙化而无肿块。 单纯肿块 肿块与钙化 （二）间接征象： 乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 左侧乳腺癌侵润导致皮肤增厚，牵拉致乳头凹陷 结构扭曲 局限性非对称性致密影 A.肿瘤表现为呈斑片状影，其内见细小沙粒样钙化；B.肿瘤表现为分叶状肿块，其内见细小沙粒样钙化 右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，增强后肿块呈较明显强化 CT表现 A、C： CT平扫，B、D：CT增强扫描 右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化 MRI表现 A、T1WI；B. FST2WI；C、D. 增强扫描 浸润性导管癌 （IDC） 最为常见 占乳腺癌70% 发展规律： 正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。 生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。 临床表现：无痛性肿块。 典型X线表现： 1）、单纯肿块 2）、单纯钙化 3）、结构扭曲 4）、肿块伴钙化 5）、X线阴性 肿块伴钙化 浸润 部分边界模糊 星芒状 毛刺 高密度 等密度 低密度 小结 良恶性肿块鉴别 良性 恶性 形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体 边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光