课件：外科护理学配套光盘 常见颅脑疾病病人的护理分析.ppt

脑脓肿 病因 耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎 血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿 脑脓肿 临床表现 多数有原发化脓性感染病史 脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡 脑脓肿 辅助检查 血常规检查、脑脊液检查 CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法 处理原则 脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓 脑脓肿 护理措施 控制感染 遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温 脓腔引流护理 体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心 术后24小时才能囊内低压冲洗， 冲 洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管2～4小时 降低颅内压 健康教育 颅内肿瘤 分类与特点 神经胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤：高度恶性，对放化疗不敏感 髓母细胞瘤：高度恶性，对放射治疗敏感 少突胶质细胞瘤：占7%，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗 室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，术后需放疗和化疗 星形细胞瘤：最常见，恶性程度较低，术后易复发 颅内肿瘤 分类与特点 脑膜瘤：占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发 垂体腺瘤 ：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法 颅内肿瘤 分类与特点 听神经瘤：占颅内肿瘤的10%，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主 颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主 颅内肿瘤 病因与病理 颅内肿瘤的病因至今尚不明确 少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而成 原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称为颅内继发性肿瘤 颅内肿瘤 病因与病理 发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位有密切的关系 颅内肿瘤 临床表现 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异 颅内肿瘤 辅助检查 首选CT或磁共振成像检查 处理原则 手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生命 放疗、化疗：是重要的综合治疗手段 颅内肿瘤 护理措施 术前护理 术后护理 加强生活护理 口腔和鼻腔的清洁护理 颅内肿瘤 护理措施 术后护理 加强生活护理 口腔和鼻腔的清洁护理 体位 幕上开颅术后病人应卧向健侧 幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位 经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流 后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位 体积较大的肿瘤切除术后，应保持头高位 搬动病人或为病人翻身时，应使头颈部保持在一直线 颅内肿瘤 护理措施 术后护理 并发症的预防和护理 颅内压增高 颅内积液或假性囊肿：保持创腔引流通畅 ，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会 脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等有无脑脊液漏 尿崩症：给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)，又称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤 肿瘤发生胸段者最多，其次在颈、腰段。 根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内肿瘤三大类，以髓外硬脊膜下肿瘤最常见 椎管内肿瘤 临床表现 刺激期 早期主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏时加重 脊髓部分受压期 受压平面以下肢体的运动和感觉障碍 脊髓瘫痪期 脊髓功能完全丧失，平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪 椎管内肿瘤 辅助检查 实验室检查：脑脊液检查有蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据 影像学检：脊髓MRI检查是目前最有价值的辅助检查方法 处理原则 椎管内肿瘤的有效的治疗是手术切除 椎管内肿瘤 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与肿瘤压迫脊髓、神经有