课件：腹膜后肿瘤】.ppt

B超：腹膜后纤维肉瘤 B超：腹膜后纤维肉瘤 CT、MRI检查 CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。 MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。 CT 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤 CT 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 CT CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 MRI 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。 针吸细胞学检查 主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的意义，制定手术方案。 存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、菌血症、肿瘤扩散等 病理诊断 对确定诊断和确定手术方案等有重要意义，包括： 术中冰冻 取材活检：腹腔镜及腹腔镜直视活检 实验室检查 尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、 神经母细胞瘤 甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤 鉴别诊断 多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的肿瘤 CT CT增强显示一个与胰腺的接触面具有鸟嘴征的巨大的囊性肿块（箭头）。证实为：胰腺黏液样囊腺癌。 腹膜后肿瘤有以下情况者应考虑为恶性肿瘤 ①肿瘤发展较快； ②瘤体最大直径5.5cm或以上； ③出现症状； ④无钙化； ⑤边界不规则； ⑥出现囊性变或坏死。 最终肿瘤性质需行手术探查以取得病理依据。 治 疗 手术治疗 放疗 化疗 手术治疗 手术基本原则及要点 原则：争取完整、整块切除肿瘤，包括周围受累的组织和器官．不残留肿瘤包膜和肿瘤组织，不切破肿瘤。 要点：做一个足够大的腹部切口、创造一个暴 露良好的术野、找到一个正确的手术解剖间隙、对手术中出血及应急处理有一个充分的思想准备、制定一套完善合理可变的肿瘤切除方案，包括可能切除的器官和血管及重建方案。最后要有一个平稳的麻醉和良好的心脏、血压、呼吸监测系统。 术中大出血的处理 原因： 一是腹膜后大血管误伤破裂出血，如 腹主动 脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管，以 及腹膜后器官供应血管； 二是肿瘤周围的粗大供瘤血管在肿瘤游离过 程中破裂出血； 三是盆腔肿瘤在游离骶前间隙时，骶前血管 破裂出血；四是肿瘤切除之后瘤床出血不 止。 术中大出血的处理 供瘤血管出血处理 骶前出血处理 创面渗血处理 肿瘤累及大血管和器官时的处理 正确处理好受侵的大血管，是腹膜后肿瘤彻底切除的关键。 腹膜后肿瘤也常累及周围器官，而需同时切除受累器官，行联合器官切除。 复发性腹膜后肿瘤的再手术治疗 复发原因与下列因素有关： ①术中无法切除足够的安全边界； ②术中操作致肿瘤破溢种植； ③探查手术致肿瘤播散； ④分叶状肿瘤部分遗漏残留。 目前的观点认为大多数复发腹膜后肿瘤的首选治疗仍然是手术切除。 围手术期处理 术前准备 术后处理 放疗 放疗 放疗目的 内容： 术前放疗 术中放疗 术后放疗 术前放疗 目的： ① 减少局部复发机会 ② 使肿瘤缩小，便于手术 适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发性病变。 术中放疗 适应证： ①根治切除肿瘤，术中预防照射引流区、瘤床 ②外侵肿瘤因解剖关系无法切除或术后残存灶 ③肿瘤敏感性差或临近敏感组织的病例 ④心肺功能差或其 他原因不宜根治切除肿瘤 ⑤手术加放疗或单纯外照射后复发 术后放疗 适应证： ①手术范围包括正常组织太少，姑息手术切除者 ②广泛切除术后仍有残存病变者。 化疗 术前化疗 术中化疗 化疗 化疗的给药方式： 静脉全身给药 动脉局部给药 腹腔