课件：肌骨系统恶性病变.ppt

MRI检查，T1WI上肿瘤组织呈低等信号，T2WI上呈不均匀高低混杂信号，其低信号区表示纤维性成分，细胞成分较少；高信号区表示基质中含有较多成纤维细胞及其他类型细胞成分。大多数骨恶性纤维组织细胞瘤为富血供肿瘤，增强后呈明显强化，动态增强为进行性延迟强化，肿瘤内出血及坏死区无强化。 鉴别诊断 ①骨巨细胞瘤：发病年龄稍轻在20~40岁，发生在长骨骨端多达软骨面下，呈偏心膨胀性溶骨性破坏，可见分房及“皂泡征”。 ②骨肉瘤：多见于青少年，可见明显的骨膜增生及骨膜三角，软组织肿块内可见瘤骨，血清碱性磷酸酶常升高。 ③溶骨性转移瘤：常有原发肿瘤病史，呈多发溶骨性破坏，长骨的病灶多位于骨干或邻近的干骺端，较少出现骨膜增生和软组织肿块。 病例１ 【简要病史】男，67岁，全身疼痛2月，以腰骶部疼痛明显。半年前有前列腺癌手术史。 【影像表现】 CT扫描显示双侧髂骨、骶骨密度不均匀增高，骨结构消失，骨骼硬化、膨大。 【诊断】前列腺癌骨盆转移 CT 病例２ 【简要病史】男，61岁，背部持续性疼痛2月余。一年前左下肺腺癌手术史。 【影像表现】CT扫描显示胸4椎板、棘突根部溶骨性骨质破坏伴软组织肿块，边缘不清。胸10椎体、左侧椎弓根溶骨性骨质破坏，边缘清楚，无硬化。 【诊断】肺癌胸椎转移 病例３ 【简要病史】男，56岁，腰痛4月。８月前直肠低分化腺癌手术史。 ECT示全身骨质多发异常核素浓聚。 MRI 【影像学表现】 MRI平扫显示腰椎、骶3椎体多发骨质破坏伴软组织肿块，T1WI呈低信号，T2WI上病变信号不均匀，呈稍低及稍高信号。脂肪抑制T2WI病灶均呈较高信号，腰4椎体上、下缘见髓核疝入。DWI上病变弥散受限呈高信号。 【讨论】 骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占70%左右，主要为血行流转移。常见亲骨性肿瘤有前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾癌及肺癌等。疼痛为转移瘤的主要临床症状，可出现病理性骨折，发生在脊柱者可出现截瘫。实验室检查可有碱性磷酸酶明显升高，血清钙磷轻度升高。 转移瘤影像检查显示单发或多发骨质破坏，后者多见。按转移性骨肿瘤的密度不同将其分为成骨型、溶骨型和混合型三型。①溶骨型：最常见，发生于骨干或干骺端的松质骨内，呈虫蚀状破坏的低密度区，边缘较清楚，无硬化。病变进展骨皮质也可破坏，病变区很少出现骨膨胀及骨膜反应，周围软组织较少累及，可发生病理性骨折。 ②成骨型：较少见，绝大多数来源前列腺，占80%~90%左右，其次为精原细胞瘤、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。 ③混合型：少见，为溶骨性及成骨性骨质破坏并存。MRI检查，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在高信号的骨髓脂肪组织村托下显示较清楚。在T2WI上呈稍高信号，脂肪抑制序列上病变显示更清楚为高信号。弥散成像转移病灶多呈高信号。 产生成骨转移的确切机制尚不清楚，但有以下几种学说：① 骨基质的新骨形成是通过膜内成骨方式，仅见于含纤维基质的骨转移瘤，特别是前列腺癌的骨转移。② 反应性新骨形成或类似骨折后的骨痂修复改变。③ 肉瘤的成骨作用，转移的肿瘤细胞同样有成骨的能力。多发生在脊椎或骨盆。成骨转移性病变为高密度，呈多发斑片状、棉团状或结节状，病变后期骨皮质多受累、模糊不清。 成骨机制 脊柱转移特点 脊椎的转移常累及椎体及椎弓根、椎板，多为溶骨性骨质破坏，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。椎体因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。 鉴别诊断 　　脊椎的多发性转移瘤与多发性骨髓瘤鉴别：后者可见广泛性骨质疏松，可有尿本-周蛋白阳性，有时骨破坏灶轻度膨胀，也可有轻度硬化环。而转移瘤灶之间骨密度正常，血清碱性磷酸酶增高，血钙升高。常有原发肿瘤病史。 【手术所见】 取左侧髂骨沿线切口，逐层切开软组织显露髂骨翼，见其内侧有一15cm×13cm×12cm的肿块，分叶状、质地硬。用骨刀将髂骨翼上中部骨连同肿块一起凿下，完整取出肿瘤。 【病理改变】 　大体所见：肿块一枚 15cm×12cm×11cm，大部分为软骨组织。　　　镜下：肿块内软骨细胞增生，大小一致。 【病理诊断】左髂骨软骨肉瘤（ I级） 病例2 【简要病史】男，41岁，发现左腰骶部肿块3年余。当时无疼痛未予治疗，肿块逐渐长大，近半年出现疼痛，时有左下肢麻木。查体示左腰骶部见肿块约10cm×10cm，质地偏硬，不活动，有压痛，表面皮肤光整、温度不高。B超示左臀部肌肉组织内混合性包块，其内多发钙化。骨髓检查未见异常。 【影像学表现】 MRI平扫 　　　T1WI示：左髂骨骨质破坏形成软组织肿块，7.6cm×8.3cm大小，呈略高信号，分叶状。脂肪抑制T2WI上病灶呈不均匀高信号，内见线状、小结节样低信号影。肿块侵及骶髂关节及臀大肌、臀中肌。 【手术所见】 左臀大肌变性菲薄，臀中、小肌处可见10cm×6cm×3cm