课件：良性骨肿瘤96472.ppt

硬纤维增生性纤维瘤 一种以肿瘤细胞产生丰富的胶原纤维为特征的良性肿瘤。 男略多于女，10~30岁发病最多。 好发于股骨和胫骨。 临床表现主要是疼痛和局部肿块。 X线表现 骨破坏区内有粗大的骨嵴及骨小梁。 软组织肿块无钙化及瘤骨。 鉴别诊断 1、骨囊肿 2、非骨化性纤维瘤 3、软骨粘液样纤维瘤 4、巨细胞瘤 5、骨纤 6、骨纤维肉瘤 7、软骨瘤恶变 软骨粘液样纤维瘤 较少见的良性骨肿瘤。 男多于女，10~30岁多见。 好发胫骨上端、股骨下端。 主要表现轻痛、肿胀、肿块。 X线表现 肿瘤呈圆形或椭圆形多囊样透亮区，边缘锐利清楚，与正常骨分界明显。 偏心性膨胀生长，受累骨端增粗呈棒状，周围骨质硬化。 鉴别诊断 1、骨巨细胞瘤 2、多房性骨囊肿 3、软骨母细胞瘤 4、软骨瘤 5、骨母细胞瘤 6、软骨肉瘤 7、动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 亦称破骨细胞瘤、棕色瘤、褐色瘤。 Ⅰ级：良性，瘤内薄壁血管，边缘少量骨样组织及骨组织。 Ⅱ级：中间型，骨及骨样组织不易见到。 Ⅲ级：恶性，瘤内血管多，无骨及骨样组织。 常见。男多于女，20~40岁最多。 部位：四肢长骨常见。 临床表现 外伤史：诱因，而不是发病原因。 良性：症状轻微，轻度压痛，病理骨折后就诊。生长活跃，疼痛加剧。 恶性：1、初期即生长快，病程短，疼痛剧烈；2、突然生长迅速，持续性巨痛。全身症状明显，贫血、消瘦、恶病质。肿瘤膨大显著，呈结节状，压痛明显。皮肤温度高，穿破皮肤或侵犯关节。 巨细胞瘤中含有酸性磷酸酶，其他骨肿瘤仅有碱性磷酸酶，主要鉴别标准。 X线表现 1、骨质破坏 2、皂泡状阴影：典型表现 3、骨包壳：常见征象 4、筛孔状骨破坏 5、骨膜反应不常见 6、一般不发生软组织肿块 鉴别诊断 1、动脉瘤样骨囊肿 2、孤立性骨囊肿 3、良性软骨母细胞瘤 4、骨血管瘤 5、骨肉瘤 6、软骨肉瘤 多发性骨软骨瘤（遗传性多发性外生骨疣） 常见的良性骨肿瘤，男多于女，平均年龄18岁，四肢长骨干骺端发病率最高。 多在青春期因畸形而就诊。 局部扪及硬性不痛肿块。 X线表现 瘤体表现为广基或带蒂型骨突起，呈多发对称性，形态多样，体积较大。 受累骨干骺端或骨干增粗变宽，前臂常出现畸形。 约5~25%恶变为软骨肉瘤。 骨旁脂肪瘤 起源于骨膜或骨膜外软组织的良性肿瘤。 较罕见。 男女发病比率相似，多见于成年人。 股骨发病最多。 临床表现 病程缓慢，局部渐进性肿胀。 触诊为较硬的肿块，与皮下脂肪瘤的柔软感不同。 X线表现 患肢软组织明显肿胀，其内为透亮区，边缘清楚，内有细线状分隔。 骨变化：变形、移位，骨突形成，骨质破坏。 少数可恶变为脂肪肉瘤。 鉴别诊断 对于有骨突发生者，需与骨软骨瘤鉴别。 骨瘤 纤维化骨过程之畸形发展产物。 肿瘤完全由分化良好的骨组织构成，宽基地、边缘光滑。 颅、面骨好发。男略多于女。儿童或青春期发病。 临床表现 生长缓慢，全身骨骺愈合后，停止生长。 局部畸形，常无症状。 肿瘤压迫邻近组织或妨碍引流是引起症状的主要原因。 X线表现 1、致密型：多见。突出于颅骨表面，或位于副鼻窦内，非常致密，边界清晰， 无骨结构，圆形或卵圆形。 2、海棉型：少见。骨性突起，球型或扁平型，光滑、清晰。 鉴别诊断 1、脑膜瘤 2、脑膜及脑膜下钙化 3、额骨内板增生症 骨样骨瘤 来源于成骨结缔组织特殊类型的良性骨肿瘤。 男多于女。5~20岁好发。 股骨、胫骨的骨干为好发部位。 临床表现 疼痛为就诊的主要原因。 持续性剧痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解。 X线表现 1、瘤巢：主要征象。 2、反应骨：瘤巢周围骨硬化是另一重要表现。 3、类型： （1）皮质骨型 （2）松质骨型 （3）髓腔型 （4）骨膜型 4、邻近骨关节改变：反应性非特异性关节炎 鉴别诊断 1、皮质内脓疡 2、硬化性骨髓炎 3、骨梅毒 4、骨母细胞瘤 5、骨嗜酸性肉芽肿 6、早期硬化型骨肉瘤 单发性骨软骨瘤 又称单发性外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤。 男多于女，10~20岁为高发病年龄组。 膝关节上下为好发部位，干骺端。 临床表现 生长缓慢，病程较长。 早期无症状，以后出现疼痛，不活动硬性肿块，局部畸形。 X线表现 1、长骨：干骺端骨性突起，背离关节生长，或垂直方向生长。广基、带蒂两型。软骨帽，钙化及骨化。邻近骨受压、变形。 2、其他骨：扁骨及不规则骨，无蒂或粗短蒂，菜花状，钙化。 3、恶变：1%恶变为软骨肉瘤： （1）肿瘤停止生长后，突然加快生长；30岁以上肿瘤体积突然增大，生长迅速；生长缓慢的肿瘤近期增大迅速，出现疼痛。 （2）软骨帽增厚。 （3）软骨帽钙化密度变淡，钙化环残缺不全，不规则的骨质破坏。 （4）骨软骨瘤内出现透亮区。 （5）软组织肿块形成。 （6）肿瘤同周围软组织失去清晰界限。 鉴别诊断 1、肱骨髁上突 2