课件：淋巴瘤 基础知识.ppt

HD的治疗原则： ⅠA期或IIA期：首选放疗(作次全淋巴结照射) IB期、IIB期：首选全淋巴结照射 IIIA1期： 全淋巴结照射(TNI) IIIA2期： MOPP × 2+TNI+MOP × 2 以后酌情进行放射治疗。 IIIB期： MOPP × 3+TNI+MOP × 3 IVA、B期： MOPP×6+局部照射+MOP×(2?4) 直线加速器 剂量：根治剂量45Gy/4～6周 预防剂量40Gy/4～5周 注意事项： 应对喉,肱骨头,肺和脊髓进行保护儿童 患者处于发育期,为防止放疗引起的发育障碍， 放疗剂量应适当减低，照射野不宜太大。且要 特别注意保护肺肾等重要器官 HL的放疗 主要适用于IB，IIB，IIIA，IIIB，IV期及纵隔大肿块的病例。目前MOPP方案已成为治疗HL最广泛应用的方案 MOPP方案 (28天重复疗程) M：氮芥 6 mg/m2 iv d1,d8????????????????????????????? O：长春新硷 ?1.4 mg/m2 iv d1,d8 P：甲基苄肼 100 mg/m2 po d1?d14 P：泼尼松 40 mg/m2 po d1?d14??????? HL的化疗 约有半数以上病例经适当的治疗可达到理 想效果。所以应特别强调首次治疗的重要性。 目前仍以联合化疗为主的综合治疗，通常认为 放疗为化疗的辅助手段，而不是主要治疗方法，仅用于局部病灶 非霍奇金淋巴瘤 根据病理组织类型选择不同的化疗方案 低度恶性组： 该组I及II期放疗后可无复发，存活达10年。III及IV期患者中数生存时间也可达10年。 且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能推迟化疗，定期密切观察如病情进展或发生并发症者，可给COP或CHOP方案治疗 NHL治疗方案选择 中度恶性组：病理分期I期病人可单用放疗；II期以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）为主的化疗方案，在全身症状控制后，给予肿瘤所在区域的放疗 高度恶性组：应以化疗为主，CHOP方案为中、高度恶性NHL的标准治疗方案。淋巴母细胞性淋巴瘤，采用白血病样治疗方案 难治性和复发性淋巴瘤：通常是指用CHOP方案或同类化疗方案治疗经2个以上疗程无效者，原则上应联合化疗，必要时配以局部放疗尽量减少肿瘤负荷，还可加用免疫调节剂以增强免疫功能 CHOP方案 环磷酰胺 750 mg／m2，iv，d1 阿霉素 50 mg／m2，iv，d1 长春新碱 l.4mg／m2，iv，d1 泼尼松 100 mg／m2，po d1～d5 （每3周为一周期） NHL治疗方案 m-BACOB方案（每3周为一周期） 博来霉素 4 mg／m2, iv, d1 阿霉素 45 mg／m2，iv，d1 环磷酰胺 600 mg／m2，iv, d1 长春新碱 l mg／m2，iv，d1 地塞米松 6 mg／m2，po，d1～d5 甲氨蝶呤 200 mg／m2，iv，d8,d15 四氢叶酸 10 mg／m2，po，q6h×6， 甲氨蝶呤注射后24h开始 MACOP-B方案 甲氨蝶呤 400 mg／m2，iv，d8 四氢叶酸 15 mg，po，q6h×6， 甲氨蝶呤注射后24h开始 阿霉素 50 mg／m2，iv，d1,d15 环磷酰胺 350 mg／m2，iv，d1,d15 长春新碱 1.4 mg／m2，iv，d8,d22 泼尼松 75 mg，po，共4周 博来霉素 10 mg／m2，iv, d22 （每4周为一周期，共3个周期，或连续应用12周） 干扰素及其他 生物治疗在NHL治疗中有一定地位，最近资料表明中度恶性NHL在８个疗程CHOP化疗中如再加干扰素(IFN-α2a)可明显提高五年治愈率。 近年来，应用人源化单抗（如CD20,美罗华）治疗CD20阳性的B细胞淋巴瘤取得了较好疗效 CHOP?美罗华用于初治的滤泡型淋巴瘤 Hiddemann W, et al. Blood 2003;102:104a (Abstract 352) 1 1 Excluded 1 3 PD 1 2 SD 1 2 MR 76 75 PR 21 1