课件：临床医学外科学颈部疾病.ppt

二．结节的处理原则 多发结节：一般属良性，如果甲状腺功能正常或减退，可试行一段时间甲状腺干制剂治疗结节可能消退；但鉴于结节可继发甲亢、癌变，仍以手术为妥。 单发结节：扫描为热结节，一般无癌变，可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需手术；对发展快、质硬的单发结节，伴颈淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性可能大，应早日手术；凉结节应按冷结节对待。 手术时发现单个囊性结节，可作单纯囊肿切除；实质性结节应连同包膜和周围1cm宽正常腺体整块切除或患者侧次全切除；同时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除。 术后甲状腺干制剂治疗 若第一次手术为良性病变，只作了结节切除或患侧次全，病理报告为癌，应追加根治性手术，即实行患者患侧的全部切除以及对侧腺体的大部切除。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 3.喉返神经损伤： （1）原因：① 手术操作直接损伤，立即出现 症状；  ② 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。 （2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗：暂时性：理疗 　　　　　双组受损呼吸困难：需作气管切开。 （1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛， 甚至喉和膈肌的痉挛，（3）Chroster征（＋）〔耳前叩击面神经，颜面肌肉发生抽 搐痉挛〕；Trousseau征（压迫上臂神经，手抽搐）， 血钙下降 2mmol/L 以下；血磷可上升至 6mg ％ 以上。（4）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保 持血供。（5）治疗：① 适当限制影响钙吸收食品、镇静剂； ② 给予钙剂，也可加用 VitD3 5万u～10万u； ③ DT 10.（二氢速固醇）； ④ 罗钙全；　　　　　 ⑤ 甲状旁腺自体或异体移植 4. 手足抽搐： （1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄， 甚至昏迷。（3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％碘化钠 5 ～10ml； ② 激素； ③ 镇静剂； ④ 降温、冬眠； ⑤ 大量葡萄糖； ⑥ 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得； ⑦ 抗甲状腺药物。（4）预防：BMR降致正常范围方可手术 5. 甲状腺危象： (1) 原因：切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。 (2) 处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。 6. 甲状腺功能减退： (1)原因: ① 峡部或锥体叶未切； ② 切除量不够； ③ 甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。 7. 术后复发：4～5％ 甲状腺炎 thyroiditis 甲状腺炎的分类 分成三种: 急性（化脓性）、 亚急性（非化脓性）、 慢性。 临床上以亚急性和慢性淋巴细胞甲状腺炎常见。 亚急性甲状腺炎 　又称De Quervain甲状腺炎(thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎 1. 病因和病理： 　病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润，并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征 2. 诊断 1. 常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎症与病毒感染有关。 2. 多见于30～50岁妇女。 3. 甲状腺炎症表现：甲状腺肿大，较硬，有压痛；疼痛可波及两侧耳根、枕部，吞咽时明显。 4. BMR升高、ES