课件：骨梗死病例讨论.pptx

患者男性，69岁，因全身多处关节疼痛疼痛2月，行走困难3天入院，患者自述2月前无明显诱因下出现全身多处关节痛，局部发热，活动受限，无晨僵，无肢体麻木、发热畏寒，发病后未进行诊治，3天前上述症状加重，并出现行走困难，遂入院治疗，入院时精神差，表情痛苦，颈部、双侧掌指关节、双膝部及双足跖趾关节疼痛明显，时有发热感，查体，体温36.7℃、心率90次/分、呼吸20次/分，，血压114/67mmhg，精神差，二便正常，双侧掌指关节肿胀明显，轻压痛，可见明显畸形，双侧膝关节轻度肿胀，皮温稍高，伸曲活动明显受限，浮髌试验（-），差血常规WBC：18.93×10^9/L，N%：86.6%，RBC：3.22×10^12/L，HGB：97g/l PLT：423×10^9/L，血沉偏快，血尿酸：661.6umol/L，空腹血糖：8.18mmol/L。;根据DR及MRI图像表现初步考虑为：骨梗死、痛风性关节病、骨结核、血友病、多发内生性骨软骨瘤。; 骨梗死(bone infarction);临床表现;病因;2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死。;影像学表现;影像学表现;影像学表现;地图板块样病变被认为是骨梗死的典型MR表现，而双边征被认为是骨梗死较特异性的MRI表现 所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱和T2WI序列上表现为内高外低两条并行迂曲的信号带，对应于T1WI为一条低信号带。其病理基础为外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结果;Eg1：;Eg2：;Eg3：;Eg4：;Eg5：;Eg6：;;;;本院患者双膝关节MRI;;;概述;X线表现;;;;;;;;;;影像学表现： 骨结核早期无明显X线征，三个月后逐渐出现阳性表现。 1、骨病灶局部征象：骨结核病灶易出现在干骺端或骨骺部的溶骨破坏为主。而骨增生硬化则不明显。最初表现为骨结构不清，骨小梁模糊。继之，骨小梁受侵蚀溶解，最后，形成不规则大小不等，数量不等的骨破坏区，周围无硬化环。破坏区内可能存在小的密度较淡的砂粒状死骨。 ;近节指骨因骨膜反应而变粗，骨小梁模糊，周围软组织肿胀; 在下列情况时可显示为骨增生硬化现象： （1）合并继发感染； （2）存在着广泛的动脉内膜炎；（3）当骨结核治愈时其密度逐渐恢复正常或显示硬化。骨骺板不能限制干骺端结核向骨骺扩展。;第三掌骨远端多囊状骨质破坏，周围骨质硬化，骨髓腔消失;2、骨轮廓的改变：此种改变易见于年幼者的短管状骨结核或长管状骨的囊状结核。骨内病变的膨胀性破坏及骨膜性新生骨沉着是骨轮廓改变的原因。增厚的骨膜可为单层或分层状，骨结核虽有骨膜反应，但并不象化脓性骨髓炎那样明显。 ;骨干多囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄;3、骨质疏松：在早期表现为多数小点状透亮区，均匀分布在骨海绵质部，斑点状骨质疏松是弥漫性骨质疏松的开始阶段，以后就变为弥漫性骨质疏松。与肢体不活动导致废用性萎缩有关。 ;4、软组织改变：由于病变邻近软组织的非特异性周围炎症反应，而致局部肿胀，它与正常软组织间的界线不清。而当结核病变累及邻近关节时又可出现关节及粘液囊的肿胀。病程长者可显示出病变邻近的肌肉萎缩。; 如果合并脓肿，则表现为局限性软组织增厚且密度增高。结核性脓肿常沿软组织间隙下降，故可显示出圆形下缘。如果脓肿壁出现不规则状钙斑，常是诊断结核性脓肿的可靠征象。当脓肿破溃形成瘘道，则局部皮肤内陷。;尺骨下端膨胀性骨质破坏，并超越尺骨远侧干骺端，前臂骨质疏松;???三掌骨膨胀性骨质破坏，部分皮质断裂;肋骨多囊状膨胀性骨质破坏，周边骨质硬化伴少量骨膜增生; 临床表现; 影像学表现 关节间隙变窄或消失 关节面不平整 软骨下骨肥大、囊性变 骨赘形成 ;血友病关节病的受累关节 ;血友病关节病累及组织 ;血友病关节病是如何发生的？ ;少见部位内生性软骨瘤;临床与病理 ;影像学表现;;;;;;;诊断要点;;;