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131碘治疗甲状腺癌 痛风临床诊疗指南（2013）解读 我国甲状腺结节患病率18.6% （单发结节11.6%，多发结节7%），约5-15%的甲状腺结节为恶性结节 在恶性肿瘤中位居第10位, 但已跃升为女性易发肿瘤的第3位 基于指南的流行病学 齐鲁医院FNAB统计 对近5年在我院行FNAB患者进行统计，发现： 5年间FNAB患者共5300余例 女性：男性4-5:1 年龄：11-82岁 桥本氏甲状腺炎检出率57.3% 甲状腺恶性肿瘤检出率3.2% 结节性甲状腺肿22.7% 其它（亚甲炎、化脓性、甲亢等）：16.8% 分化型甲状腺癌（DTC）概述 DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括： 乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC） 少数为Hǔrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤 低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴。有岛状、梁状或实性结构，临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差，是目前DTC治疗的难点之一 超过90%的甲状腺癌为DTC，其中80％乳头状癌，11％滤泡癌；其他不足10% 年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声 甲状腺癌的危险因素： DTC手术的甲状腺切除术式 全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织） 德国内分泌外科医学协会(CAEK) 的治疗指南推荐全甲状腺切除术为分化型甲癌的主要手术方式 ①有助于利用放射碘治疗； ②有利于利用放射碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲癌复发和转移； ③可改善高危组群生存期，降低病死率； ④降低所有患者复发率; ⑤降低肺部转移的危险性; ⑥一次性解决多灶性肿瘤； ⑦并发症不多; 美国甲状腺协会2012年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）全甲状腺切除术指征为： 在有高度怀疑甲状腺癌的以下几种情况之一时 ①结节较大，大于4cm；②细针穿刺细胞学检查结果提示不典型增生；③细针穿刺细胞学检查结果提示可疑甲状腺乳头状癌；④有甲状腺癌家族史；⑤有外照射史或辐射照射史（A级）。而对于已经明确甲状腺结节是甲状腺癌的患者（细针穿刺细胞学检查或冰冻病理学报告证实），如果结节直径大于1cm，就应该进行双叶甲状腺全切除术或次全切除术（A级）。 T:原发灶 注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期） TX 不能评价原发肿瘤 T0 无原发肿瘤的证据 T1 局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm T1a 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm T1b 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm T2 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm T3 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） T4a 较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经 T4b 很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管 甲状腺癌TNM分类： N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结 NX 不能评价区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 N1a 转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结） N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 甲状腺癌TNM分类： ? T N M 年龄小于45岁 I期 II期 任何T 任何T 任何N 任何N M0 M1 年龄大于或等于45岁 I期 II期 III期 T1 T2 T3 T1 T2 T3 N0 N0 N0 N1a N1a N1a M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVa期 T4a T4a T1 T2 T3 T4a N0 N1a N1b N1b N1b N1b M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVb期 IVc期 T4b 任何T 任何N 任何N M0 M1 AJCC第七版（2010）DTC的TNM分期 DTC的复发危险度分层 复发危险度组别 符合条件 低危组 符合以下