课件：血栓与止血检验的临床应用1(血液检验).ppt

（二）疑难DIC病例实验室诊断指标（需一项以上异常） 1. 因子VIII:C ， vWF :Ag ， VIII:C / vWF :Ag 低于1: 1； 2. 血浆TAT或凝血酶原片段1+2（F1+2）； 3. 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升高； 4. 血或尿FPA水平升高。 六、DIC前状态的诊断 同时具备以下三项可诊断： ①TF活性检测阳性；②SFMC阳性或增 ③FPA2.0pmol/mL；④TAT4.0mg/L ⑤ D-Dimer升高； ⑥ AT活性减低 ⑦ B ? 15-42肽 1.0pmol/mL； ⑧ PAP1.0mg/L ⑨动态观察PLT和Fg急剧降低，FDP急剧升高 ⑩肝素治疗后上述指标改善以至恢复正常 临床及实验室所见 DIC 前DIC 基础疾患 有 有 出血症状（白血病除外） 有 无 脏器症状 有 无 FDP 上升 轻度上升 血小板（非白血病时） 降低 无降低 纤维蛋白原 低 不低 PT（和APTT） 延长 不延长 D-二聚体 升高 轻度升高 TAT 升高 轻度升高 PAP 升高 轻度升高 AT Ⅲ，PC，PS 降低 不低 纤溶酶原 低 不低 α2PI 低 不低 七、DIC与原发性纤溶亢进的鉴别 原发性纤溶亢进 DIC PLT 正常 减低 ?-TG 正常 增高 PF4 正常 增高 P-选择素 正常 增高 F1+2 正常 增高 FPA 正常 增高 SFMC 正常 增高 PAP 正常 增高 D-Dimer 正常 增高 B ? 15-42肽 正常 增高 B ? 1-42肽 增高 正常 出血性疾病病例分析 女性患者，29岁，临产初产妇，分娩前寒战，胸闷，胎盘、胎膜娩出完整，用催产素后仍流血不止，患者呈休克状态，皮肤出现大片瘀斑，注射针眼渗血。 血常规检查：WBC 23.5×109/L，中性分叶83%、中性杆状5%、淋巴细胞10%、单核细胞1%、嗜酸性粒细胞1%；HGB56g/L；PLT38×109/L。 凝血检查：PT20.8秒，INR2.0，APTT60秒，TT32秒,FIB0.9g/L，D-二聚体阳性，血浆FDP大于60mg/L。 病例分析 该患者最应诊断为何病 A．DIC B．血友病乙 C．生理性抗凝物质增多 D．原发性纤溶亢进症 E．依赖维生素K凝血因子缺乏症 此病例为多因子消耗性缺乏不能诊断本病 D-D阳性基本排除 D-D、FDP阳性基本排除 PT、TT异常基本排除 最应考虑此病 复习题 血友病的遗传规律如何？实验室诊断主要有哪些试验？ 2. VWD患者对何种诱聚剂诱导的血小板聚集反应减低？ 3.DIC的实验室诊断指标有哪些？ 4.检测哪些指标有助于疑难DIC病例的诊断？ 男,16岁,学生.因皮肤瘀点、瘀斑10天就疹。 患者10天前始双下肢皮肤反复出现瘀点、瘀班,呈对称性分布。瘀点为紫红色,大小不一,逐渐增多,延及躯干和上肢,部分融合成片,高出皮肤,伴轻微瘙痒。 既往史：起病前一周曾患感冒,已愈。无出血史,无肝、肾疾病,无溃疡病、糖尿病史。无外伤手术史,无药物过敏史,但对虾蟹过敏。 体格检查：躯干、四肢皮肤见散在分布的出血点,两侧对称分布,稍隆起,红色,压之不退色,尤其以四肢远端为多,部分融合成片。余正常。 实验室检查： 红细胞4.5×101