课件:抽搐与惊厥.ppt

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资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 惊厥 惊厥(convulsion)是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐,常为全身性、对称性,伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同,癫痫的多种发作类型中,只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。 [病因与发生机制] 1.发生机制 惊厥的发生机制尚未完全清楚,可能同大脑运动神经元的异常放电有关。 2.病因 (1)脑部疾病 1)颅内感染:病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2)脑外伤:产伤、各种类型的颅脑外伤。 3)脑肿瘤:原发性脑肿瘤、脑转移瘤。 4)血管性疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 5)寄生虫病:脑型疟疾、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫病等。 6)先天性异常及变性疾病:先天性脑发育障碍、原因不 明的大脑变性,如结节性硬化、核黄疸等。 (2)全身性疾病 1)感染:中毒型细菌性痢疾、链球菌败血症、百日咳、狂犬病、破伤风等。 2)心血管疾病:阿—斯综合征、直立性低血压等。 3)理化因素:①外源性中毒:如一氧化碳、砷、汞、酒精、有机磷农药、尼可刹米、樟脑、阿托品等。②内源性中毒:如尿毒症、肝性脑病等。 4)代谢障碍:低血糖状态、子痼等。 5)风湿性疾病:风湿病、系统性红斑狼疮等。 6)其他:停药综合征,如撤停安眠药、抗癫痼药等。 (3)神经官能症:如癔病性惊厥。 此外,尚有一重要类型,即小儿惊厥,多由急性感染时高热所致。 [临床表现] 不同病因引起的惊厥,临床表现各有其特征,常见者如下: 1.癫痫大发作 为最常见和最有代表性的惊厥发作。典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失,全身强直,呼吸暂停,面色发绀,两眼上翻,瞳孔扩大,光反射消失,病理反射阳性,继而四肢发生阵挛性抽搐。此时呼吸恢复,但不规则,可伴大、小便失禁。 2.高热惊厥 为小儿惊厥最常见的原因。典型的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童,多见于骤起高热至39—40°C以上的初期,以全身阵挛性发作最常见,伴意识丧失。惊厥持续数秒至几分钟(不超过15min),发作后很快清醒。 3.低钙惊厥 多见于未成熟儿及佝偻病,也可见于甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭。婴幼儿期发作以全身抽搐为主要表现,可暂失去知觉,抽搐停止后精神如常。低钙所致手足抽搐,发作时肘、腕及手掌指关节屈曲,指间关节伸直,大拇指内收,呈助产士手;踝关节伸直,足指下屈,足弓呈弓状,似芭蕾舞足。 4.破伤风 破伤风所致惊厥,表现为牙关紧闭,张口及下咽困难,呈苦笑面容,有排尿困难、角弓反张及呼吸困难等。光、声、轻触等刺激可诱发强烈的阵发性痉挛,神志始终清醒。 5.子痼 发作时先出现意识模糊,面部及颈项肌肉强直,头扭向一侧,眼球固定,瞳孔扩大,口角及面部肌肉抽动;继之全身肌肉强直收缩,两臂屈曲,呼吸暂停,面色发绀,历时1—2min后抽搐渐停,全身肌肉松弛,呼吸恢复,转入昏睡状态。 6.癔症性惊厥 多见于青年女性。发作时突然倒在床上或椅上,双目紧闭,呼之不应,但非真正意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动,无大、小便失禁,无病理征阳性。一次发作可持续10-20min,或1-2h,可一日多次发作。 痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点 特点 癫痫发作 癔症性抽搐 发作场合和特点 任何情况下,突然及刻板式发作 有精神诱因及有人在场时发作形式多样 眼位 上睑抬起眼球上串或转向一侧 眼睑紧闭 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大,对光反射消失 正常,对光反射存在 摔伤,舌咬伤,尿失禁 可有 无 Babinski征 常为阳性 阴性 对抗被动运动 无 有 持续时间及终止方式 约1~2分钟,自行停止 可长达数小时,需安慰及暗示治疗 [护理评估要点] 1.观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、深度;检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失禁;注意病人发作后有无下列心理变化,如震惊、焦虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2.分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆,发作时有无意识丧失,大、小便失禁,发作时姿态,面色,肢体抽搐顺序,抽搐形式,持续时间,对环境刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上述各方面可有所不同,其鉴别详见“第四章第十节神经系统的评估”。 3.评估发作的危险因素 常见有高热、缺氧,饮食过度,强光、噪音等外界刺激,过劳,情绪激动、紧张等。如小儿惊厥多与发热有关,癔症性惊厥常由情绪波动引起。 4.伴随症状

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