课件：读片-放射性脑病.ppt

诊断要点 1、有头颈部放射治疗史，TD≧250GY; 2、临床表现早期多可见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍； 3、影像学检查显示病变部位与照射野的范围基本一致，病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑； 4、有典型的影像学(CT、MRI、PET)或MRS表现； 5、除外新生肿瘤或肿瘤复发。 一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现常是旱期REP最突出的特征。 治疗 1、高压氧：提高组织氧合能力，加速侧支循环建立，降低血管通透性。 2、药物：激素、脱水、改善循环、营养神经维生素。 3、手术 4、其他。 预后 REP虽经系统治疗，多数患者仍会后遗认知、定向力、 智能及记忆力障碍，并因此丧失劳动能力和社会交往能力。 因此，一定要重视REP的预防，正确使用TDF(时间、 剂量、分割)，注重CRE(累积放射效应）是预防REP的关 键。放射治疗前正确射野，治疗时正确摆位、保证摆位的重复性是预防REP的基础。 * N-乙酸门冬氨酸(NAA)、肌酸（Cr）磷酸肌酸（PCr）胆碱（cho）肌醇（MI）谷氨酸胺Gln）谷氨酸盐（Glu)乳酸（Lac） 病例二男性，1956年3月出生，顺德本地人。?2001年因“发现颈部肿物10余天”在我院住院，鼻咽镜确诊为鼻咽分化性非角化性癌，予钴60外照射70Gy，并辅以PF方案化疗2段，治疗后定期复查未见肿瘤复发、转移。左耳放疗化后4年失聪，右耳听力下降。?2013年3月在外院行鼻咽镜活检示鼻咽未分化型非角化性癌，因患者恶病质，未予放化疗。 病例三男性，1952年10月出生，顺德本地人。?2011年10月出现右眼睑下垂，伴头痛及双侧鼻塞。2012年2月在外院行MRI检查提示鼻咽癌，2012年3月在本院确诊为鼻咽分化型非角化性癌T4N0M1 Ⅳb期（肝内多发转移），2012-03-20至2012-09-21行放疗鼻咽颅底TD4020CGy/21次，症状好转。2012-10-25至2012-11-05行鼻咽颅底部追量18Gy/9次。 病例四男性，56岁。?主??诉：鼻咽癌放化疗后5年，头痛半年，加重4天。?现病史：患者5年余前，因“涕血半年，鼻塞1月”就诊于肇庆市人民医院，考虑鼻咽癌III期，于2007-10-23日至2007-12-24日完成放疗，同期行化疗（具体不详），后复查病灶明显缩小，之后身体较前变差，易感冒。半年前无明显诱因出现头痛，双颞部，隐痛，未予特殊诊疗。2月前出现头晕，为天旋地转感，程度较轻，仍未予特殊诊疗。21日，突然出现晕厥，不伴肢体抽搐，无口吐白沫、大小便失禁。? 手术及病理 手术名称：右侧额颞开颅右颞占位切除术术中所见：局部脑皮质沟回变浅，可见一囊腔，淡黄色囊液流出，颞极底面可见一灰红色，质韧，边界欠清，血供中等的结节。在显微镜下整块切除占位连同部分颞叶约5X6X5cm。病理诊断：（颅内肿物）呈簇状生长的扩张的薄壁血管腔，伴广泛的出血和含铁血黄色沉积，但未见典型的血管壁纤维素样坏死。病变须鉴别海绵状血管瘤伴出血和放射性脑病，鉴于患者有鼻咽癌放疗病史，不排除放射性脑病的可能，请结合临床综合考虑。出院诊断：1、炎性肉芽肿（颞，右）；2、放射性脑病（额、颞、顶、岛，右；颞，左）；3、鼻咽癌放化疗后。 病例分析 放射性脑病行手术治疗的非常少见，这个患者病情进展迅速，行开颅手术其实也可以起到减压的作用。该患者除了肉芽肿外，还合并囊变。 鉴别诊断（1）脑转移瘤：最常见的原发肿瘤为肺癌CT：1、常位于大脑皮层下区，呈类圆形，60%-70%为多发病灶； 2、平扫可呈等、低、高密度，若为较大的低密度灶，可见低 密度灶的外壁； 3、增强时，病灶强化明显，多结节强化较均一，较大病灶中心有坏死，可呈环状强化，环壁较厚不均匀 4、瘤周水肿严重 5、占位效应明显；MRI：多位于皮髓质交界区，亦可局限于白质内；小者为实性结界，大者多有坏死。可单发亦可多发，大多病灶呈长T1长T2信号改变，瘤周水肿明显，小肿瘤大水肿为特征性表现，但4mm以下结界周围常无水肿；强化时表现多样。 病历摘要：肺ca两年，术后半年，术后化疗，目前自觉头晕头痛无呕吐，精神差，20天前颈部出现一肿块，穿刺检查为转移性病变。临床诊断：排除脑部转移。图像所见:??原：肺ca术后半年。双侧大脑半球均可见多个类圆形低密度影，大小不等，ct值20-37hu,边界清晰，部分病灶壁呈稍高密度影，脑室系统未见明显受压，脑池、脑沟及脑裂未见增宽，中线结构居中。颅骨结构完整，未见骨质破坏。诊断意见：双侧大脑半球类圆形低密度影。多考虑：肺ca脑转移瘤。? ? （2）、鼻咽癌颅内侵犯，主要改变为鼻咽部肿块向颅内侵犯，冠状面或矢状面扫描可见肿块呈连续关系，颅底骨质破坏