课件：脊髓肿瘤.ppt

* 病例讨论 神经外科 病例汇报 患者女性，75岁，主因：“腰腿痛不适6年，加重伴颈部疼痛、右上肢麻木4天”入住我院骨科。患者诉自2008年无诱因出现腰部疼痛不适，弯腰活动时明显。双膝存在酸痛不适，活动时症状明显。伴有颈部不适。未诊治。此次于2014年3月23日颈部腰部疼痛及上肢麻木加重，休息后无缓解。为明确诊断治疗来院。病程中患者神志清，无发热寒战，无恶心呕吐，大小便正常，偶有头痛头晕，无胸闷气短，无视物旋转黑矇。 入院查体 入院时四测正常，查体：颈部肌肉紧张，颈3-颈6椎体棘上棘间处均可查及压痛叩击痛。右上肢麻木，以右手手指明显。右上肢感觉减退，右肩后（肩胛区疼痛）。腰4骶1棘间压痛阳性，叩击痛阳性。腰椎轻度侧弯畸形。左膝关节研磨实验阳性。 既往史 既往明确高血压病史，最高可达160/100mmhg，未规范服药，未监测血压。 2006年曾诊断为肩周炎，间断服用中成药物治疗 否认冠心病、糖尿病 否认手术外伤病史 辅助检查 头颅CT：颅内多发腔梗 骨密度：骨质酥松 胸片：入院时胸片未见渗出性病变，４月２日复查胸片示：双肺纹理增粗　紊乱，双下肺文理密集模糊，可见斑片影，考虑双下肺感染 颈椎腰椎ＣＲ：颈椎腰椎退行性变 膝关节X线片：双膝关节退行性变　左侧明显 心电图：窦律　Ｔ波改变　顺钟向转位　电轴左偏 心脏彩超：左室顺应性降低　少量心包积液　ＥＦ值为６３％。 颈椎MRI平扫：颈段脊髓髓内占位 颈椎退行性病　平延髓至颈７段脊髓明显增粗　脊髓内可见梭形等Ｔ１稍长Ｔ２信号，信号不均匀，内可见片状稍短Ｔ１Ｔ２信号。边缘模糊。 颈椎MRI平扫 颈椎MRI平扫 颈椎MRI平扫 颈椎MRI增强：脊髓内乏血供占位，病灶内出血不除外，考虑室管膜瘤，星形细胞瘤不除外。Ｔ１Ｗ１序列示灶内信号不均匀，可见条片状高信号。增强后扫描颈１－７水平脊髓增粗，脊髓内占位无明显强化，边界不清，信号不匀，延迟后轻度强化。 颈椎MRI增强 颈椎MRI增强 轴位增强 实验室检查 血常规：未见异常 生化：轻度低钾 余未见明显异常 血型：A型 RH阳性 凝血：白细胞（3+）亚硝酸盐（+） 未见异常 尿便常规：未见明显异常 免疫：未见异常 超敏C反应蛋白：正常 肿瘤五项：未见异常 脊髓肿瘤分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 室管膜瘤 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 室管膜瘤 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。 室管膜瘤 MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成 室管膜瘤病例图片 星形细胞瘤 MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化 星形细胞瘤病例图片 星形细胞瘤病例 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * *