课件：神经源性膀胱的临床处理.ppt

五、神经源性膀胱的治疗目标 神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标： （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 六.治疗原则 （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 （4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。 （5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时调整治疗方案。 七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学 神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功 能障碍的类型。 ①确定膀胱容量及膀胱安全容积； ②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性； ③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）； ④除外下尿路梗阻。 常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 推注泵 膀胱、直肠测压管 灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床 排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 日期 : ……………. 姓名 : …………………………. 排 尿 日 记 次数 时间 尿量 3 2 3 4 07:00 250 11:20 200 18:00 420 10:00 600 21:00 700 09:00 450 12:00 320 20:00 600 07:20 400 11:00 350 16:00 410 21:00 350 八、神经源性膀胱的常用治疗方法 逼尿肌过度活动的治疗 行为治疗（膀胱再训练） 抗胆碱药物治疗 黄酮哌酯 奥昔不宁 托特罗定 膀胱灌注治疗 间歇导尿 膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素： 间歇导尿 膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素： 逼尿肌活动低下的治疗　 拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增加膀胱收缩） 膀胱挤压 间歇导尿 神经肌肉电刺激。 尿道括约肌过度活动 理论性的药物治疗，酚苄明。 采用间歇导尿; A型肉毒毒素治疗； 男性患者可采用经尿道括约肌切断术; 括约肌功能不全的治疗　 括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失禁。 迄今为止药物治疗是无效的, 度洛西汀可缓解 康复训练主要为盆骶肌训练 神经肌肉电刺激治疗 外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌 植入术、吊带术。 尿液引流　 国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序是: 自家清洁间歇导尿留置导尿潮式引流膀胱留 置导尿耻骨上膀胱造瘘。 间歇导尿的条件 膀胱容积要足够大 逼尿肌反射亢进要被抑制 方法： 口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。 膀胱壁肉毒素注射。 肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。 DEFLUX, Uroplast（1ml） 尿道外括约肌肉毒素注射： 降低膀胱出口阻力 膀胱壁肉毒素注射： 增大膀胱容积、减少逼尿肌反射亢进 肉毒毒素的注射 膀胱扩大术 膀胱扩大术可以增加膀胱容量，降低储尿期膀胱压力， 减少因逼尿肌反射亢进带来的急迫性尿失禁。但多数病 人术后需要间歇导尿以协助膀胱排空。若合并膀胱输尿 管返流，则在手术时应同时行膀胱输尿管再吻合术。 在行膀胱扩大术前应进行全面的尿动力学和上尿路功能 评估。无论采用乙状结肠、升结肠或回肠作为膀胱扩大 的部分，均应进行去管状化处理，只有这样才能将膀胱 内压力降至理想的水平。 神经电刺激术—骶前根电刺激 神经电刺激治疗SCI患者排尿功能障碍一直是人们 不断探索、并颇具前景的途径。 目前用于临床并以控制排尿为目的的方法主要 Brindley术式，该术式的主要内容是切断S2-S4根、 同时在前根安装电极和刺激器，其可以达到增加膀 胱容量、控制排尿的目的。 对于一些部分脊髓损伤的患者来说，近年来的研究表明骶 神经调节术（SNS---InterStim）为一有效方法。 该方法不切断骶神经根、将电极插入S3神经孔内，植入脉 冲发生器，其可持续发送低强度方波，对骶神经极其支配 的膀胱尿道功能进行调节。 最近有研究表明，对于完全性脊髓损伤的患者，该术式能 够达到增大膀胱容积、减轻逼尿肌反射亢进的幅度的目的。 该方法在不破坏患者下尿路解剖结构的情况下、从功能的 角度出发进行治疗，代表了该领域微创治疗的发展方向， 这方面的研究目前正深入进行。 骶神经电