课件：主动脉夹层 幻灯片.ppt

（2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射 血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两 个主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压 和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩 速度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 （3）肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、 下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、 皮肢颜色及温度。 （4）预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观 察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 （5）防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处lkg砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动24h，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。 （6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于 支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温 变化，每4h测体温1次，如有体温异常应缩短间隔时间如 病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸 痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属 探视。 （7）抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、 凝血时间延长等。 出院指导 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意 劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及 富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持 心情舒畅，避免情绪激动； (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测 量； (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持指 导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 谢谢 主动脉夹层护理 疾病概述 主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或 壁间动脉瘤，动脉瘤不是主动脉上长了个瘤。与 人们常说的瘤是有本质上的区别。主动脉瘤是主 动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大。 是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和 中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥 离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。而主 动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基 础。 主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年 人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内 膜分裂、积血而成血肿。主动脉夹层可以根据病程长短分 期：病程在两周之内者，称为急性主动脉夹层；病程超过 两周者，称为慢性主动脉夹层。该病见于男性患者，90% 伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。是最严重的心血管 疾疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治疗，48小时 内死亡率75%，1周内死亡率在90%，近年来随着该病的 诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%- 35%，5年生存率可达50%以上。 发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致 突发、病情凶险 死亡率 48小时内 75％ 一周内 90％ 院内治疗 27％ 定时炸弹 定义 是指血液渗入到主动脉壁损伤其中层并在中层与 外层之间形成夹层血肿，并可延主动脉壁延伸剥 离导致心血管严重损伤的一种疾病。 病因 （1）遗传性疾病 　这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）是目前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包括Turner（特纳）综合症和Ehlers –Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。 （2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 （3）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压。没有超过生理极限的血流冲击，内膜将不可能被撕裂。 4）特发性主动脉中膜退行性变化 中膜退行性变 化主要出现于高龄患者的夹层主动脉壁中（包括 囊性坏死和平滑肌退行性变化)。无论何种变化，导 致的结果都是中膜结构的中空化，弹力板层的功能 缺陷或丧失，最终形成主动脉夹层动脉瘤。 （5）主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化斑块主要是 破坏主动脉壁的顺应性，导致血流动力学的改变， 同时又造成了中