课件：0-1岁52项神经运动发育检查.ppt

41．独坐≥30秒 5个月前婴儿无此能力 6-8个月可能会坐不持续 9个月婴儿完全可独立坐 表格记录：有或无 42．下肢和躯干直立（支撑反应） 1-2个月有支撑反应，即使膝由于屈肌张力过高而保持半屈曲位 随后几个月支撑反应消失 5个月站立时下肢屈曲，如站立时过分下肢伸直应为异常 7-8个月时有一个“跳跃阶段”，即下肢连续伸展然后屈曲 8-9个月婴儿能在站立支持自身的重量 表格记录： （1）正常形式 （2）有 （3）无 （4）剪刀样 （5）躯体拱形 以下是原始反射，深腱反射及姿势反应。 43．自动踏步 扶住婴儿躯干，当足底接触检查台面时，婴儿就会迈步自动踏步走。 1-3月有此原始反射 4-5月不持续存在 5个月后无此反射 表格记录：有或无。 44．握持反射 检查者放食指在婴儿手掌内，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住检查者手指。随月龄增加而减弱，3-4个月时消时。 表格记录： （1）有 （2）无 （3）不对称右/左 45. 牵拉反应 引出手掌抓握反应后，检查者拉婴儿向前向上，引起婴儿上肢整个屈肌收缩，婴儿可全部牵引起来，表现出惊人的能力，第4个月开始此种反应被主动随意抓握代替。 表格纪录： （1）有 （2）无 （3）不对称右/左 46．拥抱反射 将婴儿轻轻拉双手，使婴儿提起离开检查台数公分，上肢在伸展状态，然后突然放松，引起此反射。 （1）反射开始上臂外展和前臂伸展 （2）接着前臂内收和屈曲似拥抱状，手在此时完全张开 （3）哭。 注意反应不对称、低阈（很轻刺激引出反射）、低阈伴有阵挛性收缩。 表格记录： （1）有 （2）无 （3）不对称右/左 （4）阵挛运动+低阈。 47．引出不对称颈肢反射  任何月龄引出此反应均为异常。 48．二头肌反射 婴儿仰卧，检查者用食指放在二头肌肌腱上，用叩诊锤叩食指，引出二头肌收缩（即前臂屈曲） 表格记录：正常、无或过度，左右是否对称。 49．踝阵挛 婴儿仰卧位，腿部肌肉放松后进行检查，阵挛持续超过10次为异常。 表格记录： （1）无 （2）右侧存在 （3）左侧存在 50．膝反射 检查两侧记录正常、无或过度。也记录不对称。 51．侧面支撑反应 为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间出现。 在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。 52．降落伞反应 也为正常发育的标志。在7-9个月出现。 婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。 有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。 表格记录：无反应或不对称。 以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。 * 法国儿科专家阿米尔-梯桑发明了1岁以内神经运动检查法。这项检查法的最大特点是用表格方法表示（详见附表），每月检查一次，表格以体格检查顺序进行。当向大夫问病史时可完成头颅的检查；当婴儿安静地躺在检查台上时可估计被动、主动肌张力，原始反射和腿反射；检查结束时可以估计姿势反应。 * 在颞骨鳞部和顶骨之间，则形成重叠的鳞片状缝，叫鳞状缝 * 当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此 * 自然活动在正常情况下差别是很大。 * 可表现为持久的或一时性方式。 20．自然活动 观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。 运动刻板、重复应考虑为异常：如腿作踏板动作和手臂作风车动作。 表格记录分五级：（1）低 （2）中等=正常 （3）高 （4）不对称 （5）重复。 21．异常运动 （1）持续震颤 （2）阵发性阵挛性运动 （3）其他异常运动： 连续的咀嚼运动 频发抖动 肢体异常位置：肘伸展和腕部旋向内 表格记录：（1）无 （2）有 （3）不正常肢体。 以下几项是被动肌张力的检查，需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，当显示婴儿任何不适征象时应停止操作，检查时应注意不对称。 22．内收肌角 婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明。 表格记录：（1）正常形式，（2）角度（左+右），（3）过小，（4）过大，（5）右侧过小，（6）左侧过小。 23．跟耳征 婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。 当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难，