课件：0～1岁神经运动检查和脑瘫的早期诊断.ppt

以下是对于脊柱轴的检查。 29．头部腹侧屈曲: 正常头部屈曲不引起拮抵抗肌抵抗的变化，如伸肌张力增高表现为重复头屈曲4－5次后抵抗力增加。表格记录 (1)相同，(2)强直增加。 30.躯干部腹侧屈曲: 腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提而无屈曲。表格记录 (1)正常，(2)过度，(3)不可能。 31.躯干背侧伸展: 婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊锥，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的 ，伸展弯曲缺乏不是病理状态。表格记录(1)正常的(不可能的)，(2)过度。 32.躯干侧面弯曲: 婴儿仰卧位，用手扶住胁腹，检查者推双腿尽可能向一侧，产生躯干的弯曲，此手法向另一方向重复一次，正常状态是有限的，明显弯曲或不对称均为重要发现。表格记录(1)正常，(2)过度，(3)右侧受限，(4)左侧受限。 ? 以下是主动肌张力的估价和主动运动。 33．颈部屈肌主动收缩: 婴儿平卧拉到坐位，运动不宜太快或太慢，可引出颈屈肌反应颈屈肌主动收缩，使坐位时头和躯干在一轴线上。 34.颈部伸肌主动收缩: 从坐位放到仰卧位，婴儿在坐位头倒在胸前，抓住婴儿肩部向后移动，运动不能太快或太慢，躯干的运动应能引出颈伸肌的收缩 ，使头竖立。正常时在足月儿颈屈、伸肌的主动收缩是平衡的，可使头竖立、如颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现图表示的姿态。 35．头部的控制: 当生后头几个月，婴儿放在坐位头和躯干在一轴线上不能超过数秒，随年龄头控制改善，2～4个月头竖立能维持＝或15秒，5个月后就具有头控制能力，如头不能控制或颈伸肌持续高张或颈屈肌明显低张，是严重征象。表格记录头竖立有或无。 36．拉起到坐位姿势： 当仰卧时婴儿被鼓励抓住检查者的手指，婴儿企图自己拉成坐位，表格揭示1～4个月婴儿无此能力，5－7个月可能会出现但不持续，8个月婴儿已具有此能力。表格记录 (1)正常形式，(2)有，(3)无。 ? 37．瞬间独坐姿势： 单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部外展至90。，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂文靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 独坐≥30秒，5个月婴儿前无此能力，5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑。6～8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独立坐 。表格记录有或无。 38．手主动抓物： 3－4个月的婴儿开始有主动抓物，但不持续，6个月时能主动抓物。表格记录有或无。 39．翻身： 翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4－5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。 40．主动爬： 婴儿会爬是指身体向前移动20 厘米以上。7－9个月能爬但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。 41．下肢和躯干直立(支撑反应): 表格内显示婴儿在1～2个月有支撑反应即使膝由于屈肌张力过高而保持半屈曲位，随后几个月支撑反应消失，5个月站立时下肢屈曲，如站立时过分下肢伸直应为异常，到7～8个月时有」个“跳跃阶段”，即下肢连续伸展然后屈曲，接近8～9个月婴儿能在站位支持自身的重量。表格记录，(1)正常形式，(2)有，(3)无，(4)剪刀样，(5)躯体拱形。 以下是原始反射，深健反射及姿势反应 42．自动踏步： 表格中提示生后1～3月有此原始反射，4～5月不持续存在，5个月后无此反射，操作时扶住婴儿躯干，当足底接触检查台面时，婴儿就会迈步自动踏步走。表格记录有或无。 43．手握持反射: 检查者放食指在婴儿手掌内，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住检查者手指。随月龄增加而减弱，3～4个月时消失，表格记录(1)有，(2)无，(3)不对称右/左。 44．牵拉反应：引出手掌抓握反应后，检查者拉婴儿向前向上，引起婴儿上肢整个屈肌收缩，婴儿可全部牵拉起来，表现出惊人的能力，第4个月开始此种反应被主动随意抓握代替。表格记录 (1)有，(2)无，(3)不对称右/左。 45．拥抱反射: 婴儿仰卧位，轻拉婴儿双手，提起婴儿颈部，使之离开检查台数公分，上肢在伸展状态，然后突然放松，引起此反射。(1)反射开始上臂外展和前臂伸展，(2)接着前臂内收和屈曲似拥抱状，手在此时完全张开。(3)哭。表格中提示正常形式1～3月有此反射，4～5月不持续，5个月后消失。因此3个月内无此反应应警惕，也应注意反应不对称、低阈(很轻刺激引出反射)、低阈伴有阵挛性收缩。表格记录:(1)有，（2)无，(3)不对称右/左， (4)阵挛运动十低阈。 46．紧张性迷路反射（俯卧位）：俯卧位，四肢屈曲