课件：恶性肿瘤综合治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 综合治疗的基础 —— 正确处理三方面的问题 1、病人和肿瘤 2、局限和播散—合理安排的前提 3、充分衡量治疗给病人带来的益处和 负担 充分了解每位病人的机体情况（各器官、内分泌、免疫功能）、肿瘤的各种特点（包括分子生物学、受体和功能）及侵犯范围，从而使治疗充分合理和个体化，是较大幅度提高治愈率的关键。 基因和免疫调控对肿瘤的作用 如何克服耐药 保留机体功能、提高生活质量 展 望 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 耐 药 天然性耐药 获得性耐药 多药耐药 克服耐药的方法 1.抑制p-gp泵出作用的药物：异搏定、利血平、酚噻嗪 2.TNF、免疫毒素、抗p-gp抗体等 3.交替应用互不交叉耐药的化疗方案 4.最大限度消除巨大肿块，降低负荷是肿瘤治疗的原则 5.新作用机制的药物 克服耐药的方法 ·与生物反应调节剂并用或序贯应用 ·与单克隆抗体治疗联合应用： 美罗华、 Herceptin 化疗时的注意事项 1.治疗前明确病理或细胞学诊断， 一般不做诊断性化疗或安慰性化疗 2.主要脏器功能正常 3.化疗前要有详细的治疗计划 4.长期随访 5. 疗中观察毒副反应，及时调整剂量或停药 化疗的护理 1. 防止组织坏死和栓塞性静脉炎 2. 减轻胃肠道反应 3. 预防感染、出血 4. 注意粘膜、皮肤反应 5. 防止肾损伤 肿瘤综合治疗的原则和实践 肿瘤综合治疗的定义 根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人的生活质量。 肿瘤内科在综合治疗中的地位 1、术后应用消灭可能的微小转移，提高外科治愈率。 辅助化疗（adjuvant chemotherapy） 2、术前化疗可降低肿瘤负荷和及早控制远处转移。 新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy） 3、不能手术或不宜手术的病人，在化疗后变为可以手术。 对于不能完全切除的病人，对残余肿瘤进行化疗或 放疗 4、不宜外科治疗如多发或广泛播散的病人，以内科治疗 为主。 临床肿瘤医生的责任 如何掌握和安排各种有效的治疗手段，提高疗效，治愈更多的病人。 “合理、有计划地”就是要事先多商量，充分估计病人最大危险是局部复发还是远处转移，最大限度地做到合理安排。 外科治疗的局限性 1. 某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈 2. 很多病人单靠手术不能防止复发和转移 3. 有些肿瘤即使使用了超根治，也不可能 取得根治性效果 4. 如果手术合并化疗/放疗，即使姑息性 手术，也能使很多病人取得较好效果。 放疗的局限性 ·放疗已能根治很多肿瘤 ·配合其它疗法可以提高疗效 化疗的局限性 ·在多数肿瘤仍是姑息性治疗， 某些肿瘤已可根治 ·对肿瘤细胞的选择性抑制作用 不强 ·全身毒性较大 中医的位置 ·调整机体抗病能力，减轻其它 治疗的副作用 ·对肿瘤的局部控制作用较差 综合治疗的原则 一、明确目的 安排的顺序符合肿瘤细胞生物学规律 1. 病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能 2. 局部与播散哪一个是主要威胁或首先需要 解决的问题 3. 治