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课件:甲减与痛风.ppt
一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水(2000 ml/d+) 碱化尿液(使尿PH 6.0) 戒酒(尤其啤酒) 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 间歇期和慢性期的治疗 原则 纠正高UA血症 预防急性发作 防治肾脏及慢性关节并发症 方法 生活指导 降低血UA(促进UA排泄、减少UA合成) 碱化尿液(NaHCO3 0.5-1.0 tid po 尿PH6.2-6.8) 其他(非甾体类抗炎药的应用、 痛风石的处理等) 生活指导 饮食治疗原则 低嘌呤平衡膳食减少外源性核蛋白 蛋白质适量 限制脂肪 碳水化合物应是食物的主要来源 避免饥饿疗法 多饮水(尿量>2L/d) 摄入碱性食品 限制酒精(啤酒) 高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤100~1000mg。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏(肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等) 鱼贝类(沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝) 禽类:鹅、鹧鸪, 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒(啤酒) 缓解期 每100g食物含嘌呤90~100mg。缓解期可用。 肉类:牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 菜类:菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 < 90 mg。 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面,糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外第二类菜类的其他蔬菜 运动疗法 适当运动,可预防Gout发作,减少内脏脂肪,减轻IR 提倡有氧运动 消除应激状态 养成良好的生活习惯 避免外伤,受凉,劳累 避免使用影响UA排泄的药物 降尿酸药物 急性发作控制3-5日或1周后使用 小剂量开始 7-10日渐加量,以免诱发急性发作 丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆 作用 抑制UA在肾小管重吸收,增加UA排泄, 使血UA降低 适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者 无肾石 副作用 轻,偶有胃肠道反应,过敏,粒细胞减少 服药期间多饮水, 不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用 促进尿酸排泄药 苯溴马隆 作用部位 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物(氧嘌呤醇) 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 抑制尿酸合成药 过敏性皮炎,重者发生剥脱性皮炎, 肝功能损害,急性肝细胞坏死 骨髓抑制:粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用,防止抗癌药浓度升高 别嘌呤醇副作用 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 1. 尿酸在人体内主要是由嘌呤代谢产生的终产物。 2. 某些分子缺乏,导致合成尿酸的前驱物黄嘌呤增加,导致尿酸合成增加。 3. 立加利仙除具有排尿酸作用外,还具有促进尿酸合成前驱物从粪便中排出。 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * * * * 嘌呤代谢和尿酸合成途径图 1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)合成酶 (PRS)↑ 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)↓ 磷酸核糖焦磷酸酰胺移换酶(APRT)活性↓ 黄嘌呤氧化酶↑ APRT 氧化酶 尿酸的排泄 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 (每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 肾脏对尿酸的排泄 高UA血症和Gout病因分类 原发性(遗传性): 特发性:病因未明,代谢综合征(肥胖) 酶异常:PRS活性亢进症 HGPRT、APRT部分缺乏症 黄嘌呤氧化酶活性增强 不明原因的分子缺陷致肾排UA↓ 继发性: 肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、 药物(阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等) 高UA血症和Gout病机分类 尿酸生成过多——10% 特发性;酶异常;药物;溶血;骨髓增生性疾病; 横纹肌溶解;剧烈运动;高嘌呤饮食;饮酒等 尿酸排出
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