课件：幼特发性关节炎.ppt

ACR Guidelines for Medical Management of Rheumatoid Arthritis (updated April, 2002) 鉴别诊断 感染性关节炎 风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 绒毛膜色素沉着性关节炎 急性白血病 其他血管炎综合征 Complication Growth failure MAS Server infection TB infection Side effects by steriod and immune inhibitor and bioagents JIA治疗目标 治疗 传统 抗炎药物治疗 病程缓解药 免疫抑制剂 新近治疗 生物制剂 造血干细胞移植 血液净化 展望治疗 异基因移植治疗 抗炎药物治疗 非甾体类药物(NASID) 布洛芬 扶他林 尼美舒利 萘普生 阿司匹林 以上药物FDA通过可在儿童应用 布洛芬 1964年由英国Boots分司开发成功 1995年美国FDA批准布洛芬混悬液为OTC 1989年布洛芬缓释胶囊进入中国 病情缓解药 (DMARD) 甲氨蝶呤 来氟米特 金制剂 青霉胺 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶 羟氯喹作用于抗原呈递环节 羟氯喹作用 羟基氯喹对早期类风湿关节炎患者症状控制有效，（E.L.Matteson,Rheumatology 2004;43:619-625） 对影像学改变的影响与其他慢作用药相似（Jorg J.Goronzy,Arthr ﹠Rheum 2004,50(1);43-54） 羟氯喹作用 羟氯喹作用 羟氯喹不减少幼年特发性关节炎患儿的MTX血药浓度 羟氯喹与MTX联用是有效、安全的JRA治疗方案 R A 2005;25(5):1621-2 激素 全身治疗 眼科治疗 关节腔治疗 其他免疫抑制剂 AZA CTX CSA MMF 其他新型免疫抑制剂 酶酚酸酯 MMF MPA esterases 总结 长期随访，规则治疗 循证原则 选择安全有效的药物治疗 进行统一的评价体系分析 个体化治疗 合理诱导、巩固和维持治疗 新医院 展望未来 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * Introduction 周四下午，风湿专科 5084 肾脏风湿科病房3011 fenlin183@ 幼年特发性关节炎（JIA) Juvenile Idiopathic Arthritis Juvenile Rheumatic Arthritis Juvenile Chronic Arthritis 2001,JIA has been confirmed by ILAR Types of Autoimmune Disease 幼年特发性关节炎（JIA) 16岁以下儿童 长期发热、皮疹 淋巴结和肝脾肿大 胸膜炎和心包炎 反复发作可致关节畸形 幼年特发性关节炎（JIA) 3岁男孩，弛张热，肝脾肿大 少量心包积液、充血性随热出现 皮疹 疾病？？？ 病因和发病机理 感染 遗传 1979 Stasty Fink HLA-DW7,DW8 寒冷 \潮湿 疲劳\ 营养不良 病因和发病机理 病理变化 关节病变 皮下结节 眼部病变 其他 免疫异常和损伤依据 血IgG IgA IgM 不同程度升高 部分患儿补体升高 可出现血和关节液RF阳性 血和关节液TNF?水平增高 迟发超敏反应降低 自身抗体的临床价值 在典型风湿病 — 肯定诊断 （A-dsDNA,ACL) 在不典型风湿病 — 提示诊断 如多关节炎 (CCP抗体阳性) 评估预后及指导用药 抗体谱广 + 高滴度 病情重 用药规范 自身抗体的临床价值 新近JIA相关抗体 抗CCP抗体 BiP抗体 AFA 抗GPI抗体 抗CB