课件：鞍内病变.pptx

鞍内病变1 垂体腺瘤垂体腺瘤起源于垂体前叶，是最常见的垂体肿瘤，是引起垂体腺增大的最常见原因。分为膨胀性、侵袭性和癌三种;膨胀性 膨胀性垂体瘤最多见，约占垂体瘤的2/3,肿瘤生长缓慢，常维持球形，主要向鞍上突出，但也可向两侧生长推移海绵窦，导致颈内动脉外移，肿瘤切除后即可恢复正常。侵袭性 侵袭性垂体瘤约占垂体瘤的1/3，是指肿瘤生长超过垂体窝，并向颅底、海绵窦、邻近脑实质内浸润生长，侵犯破坏周围硬脑膜与骨组织，肿瘤与周围组织关系密切，难以切除，肿瘤通常包绕颈内动脉。癌极为少见。;垂体根据有无分泌功能分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤2种。泌乳素瘤 好发于青年女性，主要表现为闭经、泌乳、性功能减退及不育。男性也会有，由于症状不明显导致肿瘤生长较大才发现。生长激素腺瘤 青春期前发病表现为巨人症，青春期后发病表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤 多发于青年女性，临床表现为库欣综合征，向心性肥胖，以面部、躯干部明显，满月脸、水牛背。促性腺激素腺瘤 表现为性功能障碍，早期症状不明显。促甲状腺激素腺瘤 表现为甲亢，很少见。;根据肿瘤大小分为巨腺瘤和微腺瘤肿瘤直径大于1cm 称为垂体巨腺瘤，一般无分泌功能，垂体生长过大压迫周围组织产生症状时才被发现。肿瘤直径小于1CM 称为垂体微腺瘤，多有分泌功能。;垂体巨腺瘤 主要表现为垂体明显增大，呈圆形或不规则形，多为实质性。CT上通常与正常垂体腺呈等密度MRI T1T2序列上肿瘤也常与正常垂体呈等信号，与正常垂体腺无明显分界，表现为垂体增大、蝶鞍扩大。;;ZQ;T1;T2 ZQ;;ZQ;侵袭性垂体瘤 左侧颈内动脉被包绕;T2 ZQ;垂体巨腺瘤钙化较少见，多为点状，少有环状。有时肿瘤生长过大，过快；压迫血管导致供血不足，肿瘤内会出现坏死、囊变和出血。;T1;T2 ZQ;T1;;;后部;前部;垂体巨腺瘤向上生长侵入鞍上池时需与颅咽管瘤鉴别，颅咽管瘤常2个高峰期，20岁 40岁，颅咽管瘤为囊实性，囊性为主或完全囊性，增强扫描呈不规则环形强化，蝶鞍通常不扩大。;垂体瘤向下生长破坏颅底骨质需要与脊索瘤相鉴别垂体瘤钙化少见，可有囊变。脊索瘤钙化多见，少有囊变。增强扫描垂体瘤表现为快进快出的强化表现。增强扫描脊索瘤表现为缓慢持续性强化。;垂体微腺瘤CT 表现为垂体内小结节状低密度区，增强扫描强化程度低于周围组织。MRI 表现为结节状稍长T1稍长T2信号，如果较大时垂体上缘可见膨隆，垂体柄向对侧移位。动态增强扫描可见结节状低强化区。;微腺瘤内囊变;;3 垂体脓肿垂体脓肿很少见可为血行性化脓感染所致。CT表现为低密度肿块，脓液稀薄时密度很低，稍高于脑脊液密度；脓液叫浓时密度较高，可明显高于脑脊液密度。MRI表现为长T1长T2信号，DWI可为中央高信号，增强扫描环形强化。;4 淋巴细胞性垂体炎为淋巴细胞对垂体前叶的异常浸润，是一种自身免疫疾病。只发生在女性，通常发生在分娩后一年内，也发生于妊娠后期，是在垂体腺恢复期对垂体腺释放的垂体抗原的自身免疫反应。以垂体腺和甲状腺功能低下为主要临床表现。本病与垂体瘤影像表现很相似，但是蝶鞍通常不扩大，临床表现完全不同，可以鉴别。;5 垂体良性增生妊娠期间，孕妇由于生理变化，垂体腺暂时性增生增大属于正常。同时还有病理性增生，垂体靶腺功能低下，反馈导致垂体功能增加，垂体增生增大，在治疗原发病后，垂体体积恢复。垂体良性增生与垂体巨腺瘤极难鉴别，只能通过临床内分泌检查及病史来鉴别。;6 转移瘤垂体也会有转移，通常先发于垂体后叶，因为垂体后叶直接由颈内动脉海绵窦段发出的垂体下动脉供血。原发病多为肺癌和乳腺癌。;肺癌术后一年;;鞍内囊肿1 蛛网膜囊肿;;;ZQ;2 拉氏克囊肿（Rathke’s)未完全退化的拉氏克囊内液体积聚形成囊肿，囊液可为粘液、胶样物质和血清，成分可有粘多糖、胆固醇、坏死的细胞碎片和含铁血黄素。由于囊液成分复杂，因此与蛛网膜囊肿的影像学表现不同，在MRI上信号有很多变化，T1可有高、低、等信号，T2可有等、高信号。即使是T1序列呈低信号的拉氏克囊肿，T1的信号也比蛛网膜囊肿高。较大的拉氏克囊肿要与颅咽管瘤鉴别，增强扫描囊肿不强化。;;T2 ZQ;T1;;;;