课件：唾液腺疾病.ppt

治疗: 对症治疗 眼干: 甲基纤维素滴眼 口干: 人工唾液， 催唾剂: 舒雅乐 1#tid 正瑞 1# tid，饭前半小时。 免疫调节剂：胸腺肽调节细胞免疫。免疫抑制剂慎用（氯奎、泼尼松、雷公腾等）。 其他: 口腔卫生，抗生素，预防龋病。 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术 目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变 手术治疗 [鉴别诊断] （一）涎腺恶性肿瘤 与低度恶性肿瘤早期不易鉴别，可根据有无生长加快、变硬，固定、面瘫、溃疡等相鉴别。 （二）淋巴结核 主要根据病史中又无急性发作史，应用抗结核药物是否有效。 （三）第一颈椎横突肥大 可在乳突前方触及，但硬而固定，可借张口后前位X线片见到其突向乳突尖和下颌升支后缘。 [治疗] 唾液腺多形性腺瘤的治疗主要采用外科手术切除的方法。手术应该从肿瘤包膜外的正常组织处进行。多形性腺瘤外科手术治疗的最大问题是肿瘤复发，其原因是首次手术治疗的不彻底。手术时决不能行单纯的剜除术，并且应遵从“无瘤原则”，尽量保持肿瘤的完整性，避免挤破或切破肿瘤包膜，以免瘤细胞播散和种植。 位于腮腺浅叶的肿瘤一般作浅叶切除术，位于腮腺深叶的应作全腮腺切除术。近年来，肿瘤及腮腺区域性切除术应用比较广泛，并且对肿瘤的局部复发没有较大影响，但手术时应作冰冻活检，以保证切缘内无瘤细胞。 下颌下腺的多形性腺瘤应作下颌下腺及肿瘤的切除术。由于下颌下腺的多形性腺瘤无面神经干扰，切除较易彻底，复发率较低。 位于小唾液腺的肿瘤应在距肿瘤周缘0.5cm处全部切除肿瘤。发生于腭部者，应从骨面掀起，将肿瘤及粘膜、骨膜一并切除，所遗留创面可以碘仿纱条打包固定，7～10天后去除。 （一）腮腺多形性腺瘤及浅叶切除术 1．术前准备 (1)术区备皮。 (2)局部有炎症者，待急性炎症消退后再行手术。 2.麻醉和体位 3.手术步骤 (1)切口 一般作S形切口。 (2)翻瓣 (3)显露面神经以及切除腺体 (4)创面处理 (5)缝合创口 4.术后处理 (1)术后酌情应用抗生素，以预防伤口感染。 (2)术后7天内半流质饮食，不宜食用酸性等刺激性食物。饭前半小时可口服阿托品0.5mg。 (3)术后1～2天抽去引流条，创口继续加压包扎，特别注意颌后区加压，以 消灭死腔，减少渗出促进创口愈合，同时还可以促使残留的腺组织萎缩、不再分泌。 (4)术后6-7天拆除皮肤缝线。创口继续加压包扎一周。 5.术后并发症 (1)局部感染 腮腺手术一般认为为无菌手术，发生感染的机会较少。但当术区皮肤有毛囊炎等细菌感染，或术区备皮不够，消毒范围不够致使污染创面，或者腮腺本身炎症未有效控制，则容易引起感染。因此术前应控制局部炎症，术中无菌操作，术后加压包扎以消灭死腔，围手术期可给予抗生素，以预防创口感染。术后发生感染者应行抗生素治疗，有脓液形成时可拆除部分切口缝线引流。 (2)出血和血肿 术中止血不彻底，对知名血管结扎不牢或结扎线松脱，术中翼静脉丛破裂后不易止血，术后引流不畅或包扎不当，均可引起术后出血和血肿形成。因此术中对知名血管应仔细结扎，必要时行双重结扎；翼静脉丛破裂出血一般用明胶海绵填塞止血，而不用缝扎止血；术后盐水冲洗创口后，仔细检查出血点并止血；术后引流并置放恰当。对于术后血肿引起面部严重肿胀和疼痛时，应在手术室清除血肿、冲洗及检查伤口，对任何出血点都应仔细结扎或电凝止血。 (3)面神经麻痹 为腮腺手术最主要的并发症，多为暂时性面瘫。主要原因有：肿瘤体积较大，明显推移、挤压面神经，使面神经失去正常的解剖位置，术中容易损伤面神经；肿瘤与面神经关系密切或粘连，在分离过程中容易损伤面神经；面神经分支较多，纤维细小且行程较长，如术者解剖不熟或经验不足，术中也易损伤面神经；术中操作不当，在分离神经时压迫、牵拉、刺激而引起面神经损伤。 对于术中未切断神经纤维引起的暂时性面瘫，术后给予肌注维生素B1和维生素B12，辅以局部理疗，并逐步配合表情肌功能训练，一般可在3～6个月内恢复。 对术中已经切断或切除一段面神经的患者，一旦发生永久性面瘫，可采用以下方法：神经吻合术/神经移植术： （4）味觉出汗综合征 又称耳颞神经综合征或Frey综合征，为腮腺手术最常见的并发症，数在术后3～6个月内发生。表现为手术后当咀嚼食物或刺激唾液分泌时，耳前区皮肤出汗并伴有该处皮肤发红。其原因为手术时切断了分布于腮腺的副交感神经纤维，以及分布于汗腺和皮肤血管的交感神经纤维，术后经过一段时间后两组神经断端发生迷走或错向交叉再生，即司唾液分泌的节后副交感神经纤维长入到支配汗腺的节后交感神经纤维中，因此当咀嚼运动并有味觉刺激时，副交感神经兴奋，即出现术区皮肤潮红和出汗。 为了预防味觉出汗综合症