课件：椎动脉超声检查.ppt

、锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑干及小脑缺血，发生临床症状。 、其它 颈肋所致的锁骨下动脉被抬高，主要见于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供血不足 临床表现 眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头痛加剧。 意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或意识朦胧状态等 超声诊断要点 一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 cm 左右管径差超过一倍。 、椎动脉血流速度减慢或血流量减少 表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低 1：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见） 2：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较常见） 3：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。 4：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉痉挛。 5：部分可伴有PI、RI增高。 三、血流频谱形态改变 1：椎动脉出现低流速血流频谱，表现为收缩期峰值及舒张期波幅均明显降低，舒张期可出现部分断流，甚至完全断流。严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。 2：椎动脉硬化，频谱收缩期S1〈S2峰，或双峰融合，波峰圆钝呈拱形。 3：频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4：探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5：探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血 颈椎病九大危险信号 * 椎动脉的超声检查 周家琦 椎动脉 英文名: vertebral artery。起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹。椎动脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。 椎动脉分段 椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。 V1段（横突孔段）：椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升段。 V2段（横段）：椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外段。 V3段（寰椎段）：从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。 椎动脉的检查 首先显示颈总动脉纵切面图像。然后探头稍向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构。然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径。 应用2.0～5.0 MHz的凸型探头显示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎动脉均可在同一切面中显示 椎动脉的超声表现 椎动脉的正常超声表现 1、低阻血流频谱：类似颈内动脉 2、血流速度PSV：差异很大，20-60cm/s 3、1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧 a、血管直径大 b、血流量大 椎动脉中段是评价椎动脉血流动力学指标的可靠管段 椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果（本实验室使用的参考值） 指标 D（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI 正 常 值 3.71±0.45 52.1±14.0 19.2±5.8 0.62±0.05 四、定量分析的指标 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 、狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积 4、血流速度 MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰 MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点 MEAN：平均血流速度，测