课件：国际肿瘤金标准指南.ppt

治疗目的与治疗形式(3) 姑息化疗(palliative chemotherapy) 用于无法治疗的癌症 以减轻患者痛苦、提高其生存质量、延长寿命为目的 治疗形式： 全身性化疗 胸腔内、腹腔内、心包内给药治疗癌性积液 肝动脉介入化疗治疗晚期肝癌 适用肿瘤： 非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈癌等 毒副作用及其处理(1) 大类 症状 药物 处理 骨髓抑制 白细胞减少，血小板降低，少严重贫血 III级以上：蒽环类、氮芥、鬼臼毒素类、长春花碱、异长春花碱、长春酰胺、氮烯咪胺、卡铂 严重延迟性骨髓抑制：亚硝脲类、丝裂霉素、甲基苄肼 血小板减少：乐铂 GM-CSF G-CSF 粒细胞和血小板 胃肠道反应 1）恶心和呕吐 a）顺铂、氮烯咪胺、放线菌素D、氮芥类；b）环磷酰胺、亚硝脲、蒽环类、异环磷酰胺、阿糖胞苷；c）博莱霉素、5-Fu、长春花碱、长春新碱 镇吐剂：5-HT3受体拮抗剂、Ondansetron、Granisetron、Tropisetron、Dolasetron 2）粘膜炎 口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎、口腔溃疡 氨甲碟呤、放线菌素D、丙眯腙、5-Fu 局部对症治疗 3）腹泻和便秘 5-Fu 、阿糖胞苷、放线菌素D、羟基脲、氨甲碟呤、长春碱类 使用止泻药、大便软化剂和轻泻药 食物中增加纤维含量和水份 毒副作用及其处理(2) 大类 症状 药物 处理 心肺毒性 1）肺损害 博莱霉素、白消安、亚硝脲类、丝裂霉素 注意药物使用剂量 皮质类固醇激素 2）心脏毒性 心肌病、严重心率失常、心包炎、心肌缺血、心肌梗死 蒽环类 阿霉素总剂量： 单药：＜550mg/m2 联合：＜450mg/m2 放疗： ＜350mg/m2 对症治疗 VE、辅酶Q10 肝脏毒性 1）肝细胞性功能障碍、药物性肝炎 左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、鬼臼乙叉甙、硫唑嘌呤、6-羟基嘌呤 对症处理 谷胱苷肽等 2）静脉闭塞性肝病 氮烯咪胺、放线菌素D、大剂量环磷酰胺 3）慢性肝纤维化 大剂量氨甲碟呤 肾和膀胱毒性 1）出血性膀胱炎 大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺 同时应用巯乙磺酸钠 2）远近曲小管损害 顺铂 水化和利尿 3）肾小管堵塞 大剂量氨甲碟呤 水化和碱化 毒副作用及其处理(3) 大类 症状 药物 处理 脱发 秃头 蒽环类、烷化剂、鬼臼毒素类、长春碱类、紫杉醇、5-Fu、氨甲碟呤 心理辅导 带冰帽 局部毒性 1）血栓性静脉炎 蒽环类 抗氧化剂二甲亚矾 氮芥 硫代硫酸钠 2）药物外渗致局部组织坏死 丝裂霉素 VB6 长春碱类 透明质酸酶和热敷 神经毒性 1）末梢神经病变 跟腱反射消失、全反射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、垂足和肌萎缩 长春花碱、铂类、氨甲碟呤、5-Fu 停药 对症治疗 2）自主神经病变 便秘、麻痹性肠梗阻、阳痿、尿潴留、体位性低血压 3）脑神经病变 视神经病变、复视、面瘫 毒副作用及其处理(4) 大类 症状 药物 处理 过敏性反应 紫杉醇 用药前给予皮质类固醇激素和抗组胺 左旋门冬酰胺酶 10～20％发生率 皮试、预防性观察 博莱霉素 用药前给予皮质类固醇激素 远期毒性 1）致癌作用：急性白血病 烷化剂、亚硝脲类 合理治疗方案 2）不育和致畸 精子数量减少导致男性不育 环磷酰胺、瘤可宁、氮芥、甲基苄肼、亚硝脲类 不可逆的性腺功能障碍 MOPP联合化疗 女性永久性卵巢功能障碍和闭经 烷化剂 药师在癌症治疗中的作用 协助医生制订合理的治疗方案 预防抗肿瘤药物的毒性 解决治疗过程中营养支持、疼痛、感染、恶心与呕吐等问题 提供药物信息服务给医生、病人与家属 肿瘤药物治疗进展 局部化疗 生物治疗 分化诱导治疗 血管靶治疗 生化调节治疗 超大剂量化疗 基因治疗 局部化疗(1) 类型 作用或肿瘤 药物 腔内化疗 胸腔内化疗 1）局部纤维化闭合胸腔治疗恶性胸水 2）直接杀死肿瘤 非抗癌药物：四环素、阿的平、滑石粉、细菌制剂 抗癌药物：博莱霉素(40～60mg/次)、顺铂、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、氮芥 腹腔内化疗 术后残留病灶 （卵巢癌、恶性间皮瘤、消化道肿瘤） 顺铂、卡铂、鬼臼乙叉甙、米托蒽醌、紫杉醇 （可联合静脉给予解毒药） 心包内化疗 去除恶性心包积液 顺铂、卡铂、博莱霉素、Thio-TEPA 鞘内化疗 腰椎穿刺 中枢神经系统白血病 氨甲碟呤、阿糖胞苷、皮质激素、Thio-TEPA 皮埋药泵 局部化疗(2) 类型 作用或肿瘤 药物 动脉内化疗 结肠癌肝转移治疗 肾癌、盆腔肿瘤、肢体骨及软组织肿瘤、头颈癌、脑瘤 顺铂 （结合静脉解毒药） （脂质体为载体） 生物治疗(1) 类型 作用 肿瘤 药物 细胞因子 干扰素 抑制肿瘤细胞增殖 毛细胞白血病、慢性白血病、淋巴瘤、Kaposi肉瘤、急慢性白血病、肾癌、黑色素瘤 IFNs 白细胞介素 激活LAK和T