课件：颅内肿瘤系统性分析讲课.ppt

肿瘤的局部蔓延(2)另一个需要考虑的就是其对周围结构的影响?脑内原发肿瘤由于其由脑细胞分化而来以及其浸润性的生长方式，所以占位效应往往与其大小不成比例。这一点与脑膜瘤等轴外肿瘤有很大不同，后者膨胀性的生长方式使之有更大的占位效应。上图是一个呈浸润性生长 的轴内肿瘤，其几乎占据了整个右侧半球，却仅表现出很轻微的占位效应 这是脑内原发肿瘤典型的生长方式?由于没有强化，所以可能是一个低度恶性的星形细胞瘤 。 * 中线穿越肿瘤过中线的本事可以大缩小鉴别诊断的范围GBM常可通过浸润胼胝体的白质纤维束过中线放射性坏死可以貌似GBM复发，有时也可过中线脑膜瘤作为轴外肿瘤，则可沿脑膜蔓延至对侧淋巴瘤常发生于中线部位 * 转移瘤 两个脑膜瘤和一个神经鞘瘤 多灶性病变脑内的多发肿瘤往往提示是转移瘤 。 原发脑肿瘤往往是单发病灶，但有些肿瘤如多中心胶母以及大脑神经胶质瘤病可以是多灶的 有些肿瘤由于种植转移的关系也可以表现为多发病灶：如 (PNET-MB )，室管膜瘤，GBMs。脑膜瘤和神经鞘瘤也可以是多发的。 许多非肿瘤性病变也可呈多灶性表现，如小血管病变、感染(脓毒血症的栓子、脓肿） * 基于皮层的肿瘤绝大多数轴内肿瘤都位于白质内， 而有些肿瘤，则可蔓延至灰质，或干脆位于灰质内 这些位于或累及灰质肿瘤的鉴别诊断包括少突胶质瘤、神经节细胞瘤和DNET DNET是一种罕见的肿瘤，常位于颞叶的皮层内 患者常常表现为癫痫发作图中是一有15年癫痫发作史的45岁女性无强化的皮层肿瘤---神经节细胞瘤主要鉴别诊断DNET * 图中是一52岁的女性，主诉头颈痛1年 CT显示一肿块伴钙化，并一路向皮层蔓延而去a.肿瘤本身很大，占位效应轻微，轴内起源 浸润性生长 b.最可能的诊断就是 少突 * 脂肪－钙化－囊脂肪在CT表现为低密度 (- 100HU)，在MR上，无论是T1／T2都是高信号脂肪抑制序列又可与亚急性期血肿、黑色素等引起的高信号相区别 含有脂肪成分丰富的肿瘤见于脂肪瘤、表皮样囊肿和畸胎瘤图中是一个表皮样囊肿破裂后的典型表现 * 影像描述 肿瘤累及相邻皮质，部分脑沟、脑回不清晰。 * 囊性有许多囊性病变可与CNS肿瘤相似 其包括表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿、神经肠源性囊肿和神经胶质囊肿。.为区别病变到底是囊肿还是一个囊性肿块，我们需找寻如下特征：形态，单纯液体信号、混杂信号，内容物在 T1、T2和FLAIR上是否与CSF等信号，DWI是否弥散受限。 单纯囊肿形态较规则，在各个序列上都与CSF等信号。肿瘤的坏死有时看起来也像个囊肿，但它永远不会与CSF完全等信号最左边是颅咽管瘤，环形强化 ，中心是液性成分中间是神经肠管囊肿，中心液性成分与CSF等信号右边是一个GBM伴中心部分囊变GBM的强化常不规则 * 图中是一些T1呈高信号的肿瘤最左边由于垂体巨腺瘤出血 中间是一个GBM患者，导致了胼胝体压部的出血最右边是黑色素瘤转移，高信号是提示病变内部含黑色素 * 图中是些T2低信号的肿瘤黑色素瘤转移——黑色素GBM——有时它们核－浆比很高实际上绝大多数GBM在T2上还是高的PNET是高核浆比的典型代表PNET最常见的部位是4th脑室，此外，另一个常见的部位就是松果体区粘液蛋白性的转移瘤T2上可以是低 的，因为它们常含有钙化脑膜瘤绝大多数时候是等信号的如果它们含有大量的水分，T2当然可以是高的 如果它们致密且细胞丰富，再或者它们含有钙化，T2当然也可以是低的 * 正常情况下，水中的氢质子可以在细胞外间隙自由弥散DWI高信号意味着水中氢质子在胞外弥散的能力受到限制 弥散受限常见病变脓肿，表皮样囊肿，和急性梗死(由于细胞毒性水肿)脑脓肿的弥散受限可能与脓液的粘稠度有关 大多数肿瘤并不存在弥散受限 * 脑组织且有独一无二的三层防御结构——血脑屏障 (BB ?，内皮细胞之间连接紧密以维持内环境的稳定只要BBB不被破坏，造影剂便不会漏到脑组织间隙同样的，如果出现了强化，则意味着破坏了BBB.轴外肿瘤不是由脑细胞分化而来，所以不存在血脑屏障（如脑膜瘤和神经鞘瘤）还有几个部位没有血脑屏障，那就是垂体、松果体和脉络丛区一些非肿瘤性病变强化，是因为它们与脑肿瘤一样——也破坏了血脑屏障如：感染在胶质瘤——如星瘤，少突和GBM—强化常预示着恶性程度更高 所以在低级胶质瘤的随访中，如果肿瘤开始强化，这是恶变的征兆。有两个瘤子是例外——神经节瘤和纤维型星瘤：它们是低度恶性肿瘤，但它们依然强化的有滋有味。 * 图中是一例GBM.强化方式一部分强化注意：这里有一个环形强化的囊性成分肿瘤细胞很可能已经蔓延至FLAIR所能见到的水肿区域之外了 * 强化可以使肿瘤显而易见图中的病例可以说明钆造影的价值，它