课件：骨代谢实验室检查.ppt

* * * 幻灯片5：骨质疏松性骨折与其他疾病的年发病率比较（美国） 骨质疏松症每年仅在美国就引起150万例以上的骨折。这包括：1 至少30万例髋部骨折 大约70万例椎体骨折 大约25万例腕骨骨折 据估计其他部位的骨折30万例 髋部骨折使患者再次骨折的发病风险提升4倍。1 骨质疏松症为公共健康的主要威胁，可造成严重的临床后果。1 该疾病被漏诊和漏治。1 进行比较可发现在美国骨质疏松性骨折的年发病率比心脏病发作2、中风2和乳腺癌3的发病率之和还要高。 参考文献： 1. National Osteoporosis Foundation. Fast Facts on Osteoporosis. Available at: /osteoporosis/diseasefacts.htm. Accessed August 31， 2007. 2. Heart disease and stroke statistics: 2006 update. Circulation 2006；113:e85-151. 3. Cancer Facts Figures 2005. American Cancer Society. Available at: /docroot/ MED/content/downloads/MED_1_1x_CFF2005_ Estimated_New_ Cases_Deaths_by_Sex_US.asp * * * 幻灯片6：骨折发病率随年龄增加：女性和男性的5年骨折率 正如澳大利亚的数据所证明，骨折发病率随年龄增加而增加，这一现象已得到充分认识。 澳大利亚Dubbo的所有60岁以上居民（2413位女性，1898位男性）参加了一项为期5年的前瞻性队列研究，研究通过放射摄影术和单独问诊证实了的所有脆性骨质疏松性骨折病例。 结果显示在12056人年（女性）和9483人年（男性）中有356位女性和137位男性发生骨折，每1000人年的整体骨折发病率为女性29.5和男性14.4。年龄在80岁以上的患者亚组中，30%的女性和24%的男性在本项为期5年的观察研究中发生骨折。 该幻灯片按骨折类型和年龄亚组显示了发生骨折的分解图。 参考文献： Center JR， Nguyen TV， Schneider D， Sambrook PN， Eisman JA. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet. 1999；353:878-882. * 应用评价 NTX升高见于高转换型骨质疏松。青少年期男性高于女性，女性绝经后明显升高。 代谢性骨病升高 促甲状旁腺激素PTH 甲状旁腺素是甲状旁腺细胞合成和分泌的一种多肽活性物质，由84个氨基酸组成，分子量为9500。PTH在体内具有很重要的调节和生理作用。 它们是体内调节血钙水平的重要激素，具有加强溶骨作用，动员钙进入血液，加强肾小管对钙的重吸收，使血钙升高，使体液內钙离子浓度保持恒定。 应用评价 PTH测定方法可采用放免法和酶免法以及电化学发光免疫法。 PTH增高可见于甲旁亢、甲状旁腺瘤、单纯性甲状腺肿病人、甲旁亢患者，老年骨质疏松症PTH可增高。 PTH减少见于：甲状旁腺功能低下、PTH合成和分泌缺乏。 羟脯氨酸 尿羟脯氨酸 目前检测的方法一般精度较差，且受食物（肉食或其他富含明胶食品）、组织炎症、创伤等非骨胶原代谢物的影响。 其特异性较差。 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP 破骨细胞富含TRACP，骨吸收增加的疾病可呈中度升高，但TRACP很稳定。在病理状态下改变范围也小，其判断骨吸收的价值不如吡啶啉一类 常用酶动力学法、电泳法检测。目前已有酶标法应用于临床。 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉PYD和DO-PYD 是目前很有价值的骨吸收指标。 是胶原纤维之间的连接物，使胶原纤维共价交联稳定相聚合。 PYD存在于骨、软骨、牙齿、肌键等结缔组织中，而D-PYD仅存在于骨于牙的I型胶原中，后者量微，故D-PYD主要来自骨骼。 标志物的临床应用 新一代的骨转换标志物更为敏感和特异，目前已广泛应用于骨质疏松症监测骨流失速度、骨折风险程度和药物反应监测。 1.骨丢失速率监测 骨转换标志物增高表示骨高转换状态，骨丢失速率加快。绝经后妇女由于雌激素缺乏，骨转换增高。 BAP、BGP、CTX、游离D-PYD和游离PYD增加1s,小梁骨流失速度增加1.8-2.0倍；若标志物2s的妇女。75%-80%伴有快速丢失可能性。BGP和NTX1s绝经期妇女，椎骨丢失速度增加1.6-2.2倍。 骨丢失速率监测 Source: adapted from Garne