课件：儿外病例讨论.ppt

血常规18日结果： 白细胞 2.57×10^9/L L 红细胞 5.9×10^12/L H 血红蛋白 153g/L 红细胞压积：43.3% 血常规19日结果： 白细胞 1.33×10^9/L L 红细胞 4.7×10^12/L 血红蛋白 118g/L 红细胞压积：32.5% L 血常规20日结果： 白细胞 1.78×10^9/L L 红细胞 4.1×10^12/L H 血红蛋白 102g/L L 红细胞压积：27.8% L 血常规22日结果： 白细胞 9.1×10^9/L 红细胞 4.1×10^12/L 血红蛋白 103g/L L 红细胞压积：28.9% L Slide 001 谢 谢 * * Slide 001 病例讨论 病 例 讨 论 主办科室：小儿外科 邀请科室：医务科 小儿内科 新生儿科 病例汇报者：王有亮主治医师 基本情况 患儿姓名：严道儒 性别：男 年龄：1岁 主诉：发现左上腹肿物10天 入院时间：2011-07-25 现病史 家长诉入院前10天发现患儿左上腹局部隆起，可触及一巨大质硬肿物，无触痛。患儿食欲好，无发热、无哭闹不安，大小便正常。7月22日在兰大二院B超：1.左上腹前方不均质回声肿物影，性质待定；2.左肾窝未探及明显左肾回声。转诊我院行CT示：1.左肾占位，多考虑肾母细胞瘤，胰腺、脾脏及肠管受压；2.肝、胆及右肾未见异常。门诊以左上腹肿物待查收住。 既往史 既往身体健康，否认肝炎、结核传染病史。无药物过敏史，无手术外伤史。按计划免疫预防接种。 入院查体： T 37.1℃ HR 120次/分 R 30次/分 Bw8Kg 发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，精神好，反应好。皮肤无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。 腹部饱满，左上腹可见局限性隆起，可触及直径约10cm大小肿物，肿物内侧边界达中线，下界略超过脐水平线，肿物表面光滑，质硬无触痛，位置固定。腹肌柔软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。 B超 1.左上腹前方不均质回声肿物影，性质 待定；2.左肾窝未探及明显左肾回声。 CT 1.左肾占位，多考虑肾母细胞瘤，胰腺、脾脏及肠管受压；2.肝、胆及右肾未见异常。 手术记录 手术日期：2011年7月29日 术前诊断：左肾母细胞瘤 术后诊断：左肾母细胞瘤 预计手术：剖腹探查、左肾母细胞瘤切除术 施行手术：剖腹探查、左肾母细胞瘤切除术、肠系膜淋巴结活检术 术中所见： 左腹约10cm大小肿物，肿物质硬，包膜 完整，表面光滑，肠管被推压至下腹及右侧腹，小 肠系膜根部淋巴结肿大，最大的直径约2cm，部分融 合成片，取两枚肿大淋巴结活检。术后切开肿物， 肿物为实性，切面白色鱼肉状。术中冰冻送活检回 报：肾母细胞瘤。 术后化疗计划 左侧肾母细胞瘤术后（Ⅲ期）年龄：1岁 体重：7.5kg M2=7.5×0.035+0.1=0.36 长春新碱：1至2mg/M2 0.36至0.72mg 1/W ×10 以后1/2W至15月 NS 20ml 放线菌素D：15ug/kg.d 112ug Qd×5 6W后行第 二疗程 以后3M一次至15M WBC低于4×109/L、血小板低于7×109 /L时暂停 化疗。 病例摘要 患儿因左肾母细胞瘤于7月29日行剖腹探查术，左肾母 细胞瘤切除术，于8月4日行长春新碱+放线菌素D+多 柔比星方案化疗。化疗时有恶心呕吐反应，于15日患 儿出现腹泻，黄色稀水便，每日10余次，查轮状病毒 阴性，便细菌培养阴性。给予干扰素注射，补液对症 治疗，患者于18日腹泻止，再未解大便，出现腹胀， 18日5时开始无小便排出。给予乳酸林格氏液、生理盐 水、白蛋白和血浆扩容，速尿治疗后仍无小便，灌肠 无大便排出，血压测不出，持续高热39℃，心率200次 /分，血压测不出。腹腔X线：肠梗阻。19日行剖腹探 查术证实为粘连性肠梗阻、肠绞窄。 急诊行肠粘连松解、肠减压、肠修补、腹腔引流 术。术后给予扩容、纠酸、纠正电解质紊乱、抗 炎、利尿治疗。术后4小时排尿，每日400至 500ml。术后精神差，发热40℃。20日体温降至正 常。心率由200降至120至140次/分，呼吸20至40次 /分，血压正常。患儿于18日始血尿素氮、肌酐、尿 酸持续增高，至20日达高峰，以后尿素氮无明显增 高，肌酐、尿酸降低。18日WBC 2.57×109/L，给 予粒细胞集落刺激因子，于22日恢复9.1×109/L， 21日查心肌酶谱增高。术后持续纠酸及电解质紊 乱，目前前者正常，后者仍紊乱。术后胃肠减压较 多，每天超过300ml，黄