课件：股骨头囊性变的机理和鉴别.pptx

股骨头囊性变的发病机理和鉴别股骨头囊性变囊性变是对骨组织在影像学上存在局限低密度透光区，类似囊状改变征象的描述。股骨头囊性变是股骨头在影像上存在囊变区。可以存在多种疾病的不同阶段，发生的机理也不完全相同。股骨头缺血性骨坏死发病机理：股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变是由于股骨头骨内组织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致，囊变区主要为纤维肉芽组织。X线显示整个股骨头多发透亮区,坏死区域距关节面较骨关节炎囊性变远,关节面可由于负重而塌陷。MRI显示典型股骨头缺血性坏死的T1加权像改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权像可出现双线征。建议的扫描序列为T1及T2加权像，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。崔旭,赵德伟,古长江.股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(2):193-197.股骨头缺血性骨坏死股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变发生于距股骨头负重区关节面较远的骨组织( 10mm),对应关节面关节软骨存在；股骨头内气体也是股骨头缺血性坏死的重要征象,气体多出现于塌陷的股骨头内,呈圆形或卵圆形,单纯或与软组织密度结构一起充填于伴高密度硬化边的圆形或类圆形囊腔内。囊腔长径0.5～ 1.8 cm,多位于股骨头边缘皮质下,偶尔出现于近股骨头中心的病变区边缘部。退行性骨关节病出现囊性变的机理：软骨损伤后(1)软骨下骨承压增加并发生反应性成骨(2)软骨下骨亦可发生坏死,加以关节囊内压力增高,滑液渗透到软骨下骨内形成多个小囊状透亮区,大小2～ 20mm不等,囊内可为粘液样或脂质样物质,也可为疏松纤维组织或蛋白样物质,周围被纤维组织和(或)反应性骨质硬化所包绕。X线片表现为骨性关节面下单发或多发圆形、类圆形透光区,边界清楚,常伴有硬化缘或硬化条带。CT对软骨下囊性变的显示更清楚,为多个或单个低密度骨质缺损区,圆形或类圆形,多有宽窄不一的高密度硬化边围绕,可形成气液平面。MR表现:多呈长T1、长T2液性信号,信号均匀,边缘清楚锐利;囊腔以疏松结缔组织为主时,则呈长T1、略长T2信号;当液体、气体和纤维组织混合存在时,T2WⅠ信号明显不均,边界不清。王子轩,刘吉华,曹庆选,等.骨关节解剖与疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:474-475.先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良出现股骨头囊性变时,常会被误诊为股骨头缺血性坏死。髋臼发育不良性髋关节骨性炎发生于髋臼壁的囊性变较股骨头内的多,且前壁较后壁多；在CT上股骨头囊性变与髋臼囊变相似,也呈多发小囊变或孤立型假囊肿,多发囊变与髋臼硬化带相对应的部位也呈串珠样排列。这种串珠样囊变是髋臼发育不良骨关节病的特点之一;先天性髋关节发育不良出现囊性变的机理：髋关节是人体负重关节,髋臼发育不良时,由于髋臼浅平、倾斜度过大、顶部和前唇短小、股骨头外前上方覆盖不全,使股骨头有向外、向前和近侧移位的倾向。这种三维空间上的异常导致生物力学改变造成关节不稳和有效负荷面积减少,持重中心外移,使应力点过于集中于关节外上方狭小的区域,当该部承受的压力超过关节软骨所能承受的极限时,软骨发生变性、损毁,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化和囊变。囊变的病理同退行性骨关节病。囊性变的鉴别并非所有的股骨头囊变都是缺血性坏死：原发性髋关节炎和髋臼发育不良性骨关节病均可导致髋臼或股骨头的囊性变,这种囊性变在病理上是滑液沿硬化区骨裂隙长期浸入所致。 囊性变边缘光滑清晰,有明显硬化缘,病理上囊壁缺少上皮内衬,属假性囊肿,囊内为黏稠的液体或胶冻样物质,若囊内液体凝结、干枯,组织细胞中的氮气释出可形成真空征象 。 股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变的病理是由于股骨头骨内组织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致，囊变区主要为纤维肉芽组织。在影像上形成的“囊变”是脂肪皂化或坏死骨周围肉芽组织包绕所致。王居勇,范广宇,井上明生.髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的组织病理观察.中华骨科杂志, 2001,21:167-170.囊性变的鉴别髋臼发育不良性骨关节病好发于女性,软骨下囊变多见于髋臼,或为头-臼对应性发生。在CT上呈单发或多发的边缘清楚的囊变,主要分布于髋臼或股骨头前部,沿髋臼边缘排列。本病的股骨头变形多为斧头样肥大变形,持重部塌陷多不显著。而且上述改变均发生在浅平髋臼的基础上。缺血性股骨头坏死以男性多见,病损主要限于股骨头,表现为股骨头碎裂、密度不均,低密度病变多为不规则形和裂隙样,其内混杂高密度区,多数边缘模糊,病变进展较迅速,持重部位常有塌陷变形,出现新月征和台阶征,关节间隙和髋臼一般正常,只有晚期才受累,而且髋臼囊变少见。MRI对退行性囊变和骨坏死均较敏感,但二者