课件：泌尿系统疾病课件.ppt

上行性感染 血源性感染 ⑵ 细菌感染 上行性感染 下行性感染 （血源性感染） ● 多见 ● 大肠杆菌为主 ● 细菌沿输尿管/其 周围淋巴结→肾盂 →肾盏→肾间质 ● 较少见 ● 葡萄球菌为主 ● 细菌沿血流栓塞肾 小球/肾小管周围毛 细血管网→肾间质→ 肾盂 上行性感染 下行性感染 2. 病变-化脓性炎 急性 慢性 肾盂 表面化脓 变形，粘膜粗糙 肾实质 表面和切面 机化瘢痕→固缩肾 多发性小脓肿 ⑴ 急性肾盂肾炎病变 大体 体积：增大 表面：多发性黄白色脓肿 切面：多发性脓肿，肾盂肾盏黏膜 表面化脓 镜下 化脓性炎，脓肿形成 ⑵ 慢性肾盂肾炎病变 大体 形状 不规则疤痕，多位于肾上下极 双肾病变不对称 固缩肾（晚期） 切面 皮髓质界不清，肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形，黏膜粗糙 , ⑵ 慢性肾盂肾炎病变 镜下 肾间质 纤维化、炎细胞浸润 细小动脉硬化 肾小管 萎缩，扩张（管型） 肾小球 早期：球囊周围纤维化 后期：部分纤维化和玻璃样变（萎缩） 部分代偿扩张 3. 合并症（自学） 4. 临床病理联系 1.全身症状 发热、寒战，WBC↑，腰部疼痛 2.尿改变 脓尿/蛋白尿/管型尿/菌尿/血尿， 肾小管浓缩功能↓→多尿、夜尿 3.尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛 4.晚期：大量肾单位破坏→高血压、尿毒症 思考 你所学过的以固缩肾为病变特点的疾病有那些？应如何鉴别？ 第四节 泌尿系统肿瘤 ●肾肿瘤 肾细胞癌 肾母细胞瘤（自学） ●膀胱肿瘤 膀胱移行上皮癌 肾细胞癌 Renal cell carcinoma 又称肾腺癌 最常见的肾脏恶性肿瘤（85%） 多见于60-70岁老人，男多于女 无痛性血尿 肾细胞癌病变特点 起源 肾小管上皮细胞 部位 肾的两极，上极多见 病变：大体 形状： 单侧实质性圆形肿物 切面：多彩性 实质淡黄/灰白色， 伴出血/坏死/钙化 边缘：假包膜 病变 组织学类型 自学 临床特点 腰背部酸痛 肾区包块 血尿 扩散途径 直接蔓延 肾盂、肾盏，输尿管，右心 转移 最常转移到肺和骨 膀胱移行细胞癌 占膀胱癌的90% 50～70岁多见，男多于女 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和慢性膀胱炎有关 无痛性血尿 1.起源：膀胱粘膜移行上皮 2.好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区 3.大体： 菜花样肿物 有坏死，溃疡 4.镜下： 膀胱癌的病理分级与特点 大体 镜下 I级 乳头状 细胞层次增多，侵犯固有膜 II级 乳头/菜花/扁平 乳头+癌巢异型性明显，侵犯肌层 III级 菜花/扁平 有坏死溃疡 异型性明显，浸润严重和蔓延 再 见 Crescentic glomerulonephritis crescents composed of epithelial cells and macrophages within the Bowman’s space 3. 临床病理联系 起病急，进展快 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 迅速发生少尿、无尿 伴氮质血症→急性肾衰 快速进行性肾炎综合征 3. 临床病理联系 毛细血管严重损伤、纤维素样坏死 纤维素、红细胞等进入球囊 囊壁壁层上皮细胞增生(大量) ＋渗出的单核细胞、中性粒细胞、纤维素 细胞性新月体、环状体 血尿 蛋白尿 新月体、环状体形成(大量) 球囊闭塞、毛细血管受压 滤过减少 水、钠潴留 肾缺血 肾素 少尿 无尿 高血压 水肿 细胞性新月体、环状体 纤维性新月体、环状体 肾小球/肾小管萎缩、间质纤维化 肾功能衰竭 4. 肺出血肾炎综合症 自学 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎 1. 共同点 病变：大白肾，滤过膜改变 临床：肾病综合征 高蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症 +伸入内皮 细胞和GBM间 + + + + +GBM内中外 +GBM外 足突融合 膜性增生性 膜性 轻微病变性 系膜细胞增生 毛细血管壁增厚 GBM增厚 沉积物 足细胞增生 － － － － － － － 2. 病变比较 3. 临床病理联系 基底膜受损 足突融合 阴离子减少 滤过膜通透性↑ 高蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗压 肝脂蛋白合成 高度水肿 高脂血症 血容量 醛固酮 抗利尿激素 水钠潴留 低蛋白血症 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis （终末肾、慢性硬化性肾小