课件：肝性脑病与生化.ppt

指导者：沈年汉 生物化学教研室 小班制生物化学PBL教学——讨论课 患者，女性，55岁，农民。因反复发作性昏迷半年，今发作7小时入院。患者于今年6月12日凌晨5时出现意识丧失，在当地医院给予输液，约4小时后清醒，醒后患者未诉不适，照常劳动与生活。8月和10月25日也发生类似现象各1次，经休息6小时后转轻。于12月7日进城，次日晨4时又发现其昏迷，经观察7小时后未清醒送入医院，以“昏迷”收入院。 ?第一部分 Keyword: 反复发作性昏迷 主要讨论要点： 昏迷的原因 ? 问题：1.有什么原因可造成患者出现反复性昏迷？ 追问病史，患者来自血吸虫病区，3年前因脾脏肿大行脾切除；每次发病前均有进食高蛋白食物史但未引起重视，本次发病前在亲戚家中食鸡蛋2个，烤鸭约300克以及少量猪肉等。 Keyword: 血吸虫病区 脾脏肿大行脾切除 有进食高蛋白食物史 主要讨论要点：以上三者与昏迷关系 问题：1.昏迷与摄入高蛋白食物有关吗？ 2．血吸虫感染与脑昏迷有关联？ 3. 脾脏肿大及脾切除一般与哪些疾病有关？ 4．如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，还需 要了解哪些信息及检查？ 1．有什么原因可造成患者出现反复性昏迷？ 2．昏迷与摄入高蛋白食物有关吗？ 3．血吸虫感染与脑昏迷有关联？ 4. 脾脏肿大及脾切除一般与哪些疾病有关？ 5．如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，还需要了解哪些信息及检查？ 第一部分相关问题 （大家课后查阅资料、下次课发言) Keyword: 中度昏迷 肝病面容 黄染 蜘蛛痣 移动性浊音（+） 凹陷性水肿 问题： 1. 如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。 体格检查：体温38.0℃，心率90次/分，呼吸24次/分，血压120/71mmHg。中度昏迷，无瘫痪征，腱反射减弱，病理反射及脑膜刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径0.4cm，对光反射存在，肝病面容，巩膜及皮肤中度黄染，颈部有蜘蛛痣。上腹偏左可见一纵行手术疤痕，肝未触及，移动性浊音（+），肠鸣音弱，2次/分。双下肢膝以下凹陷性水肿，立即使用甘露醇250ml静脉滴注及输液，约3小时后患者清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。 ?第二部分 主要讨论要点：以上实验室指标说明什么问题 问题：1.化验检查有何意义？支持以上诊断假设或排除其它疾病？ 2．高血氨形成原因？黄疸如何产生？ 3．肝脏在物质代谢中有何作用？ 4. 肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？ 其诊断依据是什么？ 5.肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？ 其诊断依据是什么？ 辅助检查：头颅CT检查无异常。脑电检测可大部分导联散在性慢波，偶有三相波。心电检测无异常。B超检查提示血吸虫性肝纤维化。血氨 150umol/L，胆红素 52.7μmol/L。凝血酶原时间测定 18.00秒，谷丙转氨酶 135IU/L，谷草转氨酶 96IU/L，甲胎蛋白3.84ng/ml。血清蛋白测定：总蛋白 69.1g/L，白蛋白 27.7g/L，球蛋白 41.4g/L，白球比 0.7。 1 ．如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。 2 ．化验检查有何意义？支持以上诊断假设或排除其它疾病？ 3．高血氨形成原因？黄疸如何产生？ 4．肝脏在物质代谢中有何作用？ 5. 肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？ 其诊断依据是什么？ 6.肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？其诊断依据是什么？ 第二部分相关问题 （大家课后查阅资料、下次课发言) 下次课讨论内容： 1．肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？ 2．治疗药物作用机制有那些？ 3．肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入 主要讨论要点：肝硬化、肝性脑病治疗原则、预防措施及预后。治疗药物种类及作用机制。肝硬化、肝性脑病患者饮食生活注意事项？ 问题： 1．肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？ 2．治疗药物作用机制有那些？ 3．肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入 经我科诊断为“肝硬化失代偿期 肝性脑病”，予以降血氨、灌肠、护肝等对症支持治疗（瑞苷降血氨，天晴甘美、凯西莱保肝），同时限制蛋白质摄入。患者一般情况可，神志清醒。 12月20日又进食烤鸡约400克，当晚再次昏迷。半年后复诊时又诉发作1次。。 ?第三部分