课件：结节性红斑.ppt

结节性红斑的组织病理学 间隔中炎症侵润随阶段不同而异 早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增厚 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴细胞核多核巨细胞侵润 以下表现提示可能同时存在结缔组织病 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤维素样沉积 结节性红斑的鉴别诊断 硬红斑 起病缓慢，慢性经过 主要出现在小腿后侧，一般3-5个 暗红色，核桃大小，质较硬，可形成溃疡（右图） 病理： 小叶性脂膜炎 结节性红斑的鉴别诊断 浅表性血栓性静脉炎 常见于小腿侧面 沿受累静脉有不规则纤维化条索或斑块，而非红斑结节 病理示血管炎，受累静脉腔内有血栓形成，伴血管壁炎性侵润 无脂膜炎：间隔和邻近脂肪小叶很少炎性侵润 结节性红斑的鉴别诊断 皮肤型结节性多动脉炎 表现下肢压痛性红斑结节 结节多位于腓肠肌，常有溃疡 受累区常有网状青斑 病理： 皮下组织间隔中的中小动脉炎，血管壁增厚，内膜纤维素样坏死，相邻间隔和皮下脂肪小叶无或很少有炎性受累 结节性红斑的鉴别诊断 皮下结节病 肉芽肿主要在脂肪小叶中，而非间隔，间隔无纤维化和增厚 肺结节病患者在前臂的结节红斑（右图） 结节性红斑的鉴别诊断 皮下淋巴瘤 下肢压痛性结节 病理找到肿瘤性淋巴细胞 结节性红斑的治疗 去除慢性病灶，治疗原发病 急性发作时减少活动 非甾体消炎药如消炎痛等对止痛和结节消退有效 对皮损广泛，炎症较重，疼痛较剧烈的病理可使用糖皮质激素 泼尼松40mg可数天内使皮疹消退 皮损内局部注射糖皮质激素也可使皮疹消退 结节性红斑的治疗 皮损持续时间较长，可用400-900mg/d碘化钾片或碘化钾饱和溶液2-10滴 每日3次 作用机制可能是刺激肥大细胞分泌肝素，抑制超敏变态反应 抑制白细胞趋化性 副作用继发于外源性摄碘导致甲减 结节性红斑的治疗 有些秋水仙碱 0.6-1.2mg每日2次有效 羟氯喹200mg每日2次有效 预后 大部分在3-4周后自发消退，严重者需6周 复发较少，但特发性与非链球菌或链球菌上感相关性结节红斑常复发 老年患者（特别是严重下肢静脉功能不全，和重力性水肿），急性发作可办踝部持续性肿胀红斑 并发症少见，有报道球后视神经炎等。 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * 结节性红斑 概 述 1798年英国威廉：首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征，描述皮损发展颜色变化 概 述 主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫红色炎性结节 常急性起病，2-3周后可自退，不留溃疡、瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常见原因）、结节病、炎性肠病、药物、妊娠和肿瘤 结节性红斑临床特点-发病 多见于20-40岁，尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等） 有种族和地理差异（与病因不同有关），而城市和农村分布无差异性 多发于上半年（可能较多链球菌感染） 结节性红斑临床特点-早期特点 典型：突然对称性、触痛性、和凸起性红色结节斑块 胫前、踝、膝，双侧分布，直径1-5cm或更大。 急性发作多伴发热（38-39度），疲乏、关节痛、头痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽 可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎 溃疡性结肠炎患者（右图） 结节性红斑临床特点-早期特点 鲜红色并轻度高出皮面 Sweet综合征（急性发热性嗜中性粒皮病）患者（右图） 结节性红斑的临床特点-早期表现 鲜红色并轻度高出皮面 对称分布 服避孕药者（右图） 结节性红斑的临床表现-早期特点 可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图） 结节性红斑的临床表现-晚期特点 数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕伤 无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到一半的患者伴有发热 结节性红斑的临床表现-晚期特点 扁平，颜色略紫 肺病结节病患者（右图） 结节性红斑的临床表现-晚期特点 深部磕伤样表现 肺部结节病患者 （右图） 结节性红斑的临床表现-晚期特点 累及踝部 溃疡性结肠炎患者（右图） 结节性红斑的病因 儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶血性链球菌上感，并伴有抗“O”升高 成人：其他感染（如结核），药物，结节病，自身免疫性疾病和炎性肠病 最常见引起结节性红斑的药物