课件：癌痛三阶梯治疗及阿片药物的应用.pptx

癌痛三阶梯治疗及阿片类药物的应用—三基培训;目录;;;癌痛的原因;2.癌痛的量化评估:;癌痛的评估法:; 词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者） 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。 视觉模拟评分法(VAS)： 由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛 ;数字评分法（NRS）： 从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最??代表其疼痛（过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 ;儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用;;3.WHO三阶梯镇痛原则;1）口服给药;;2）按阶梯用药;; 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;使用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量;4.阿片类药物在癌痛中 的合理使用;阿片类药物用药的一般原则;4. 调整药物剂量。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 6.约在5 个半衰期内达到稳态。 7.如果患者出现难治的副作用，疼痛评分 4 分，考虑阿片镇痛药减量25%，然后再评估镇痛效果。并且对患者进行密切随访以确保疼痛不再加剧。 8.如果疼痛控制不佳或副反应持续存在，考虑从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物。 ;弱阿片类药物常用剂量：;强阿片类药物常用剂量：;以口服羟考酮转换为芬太尼透皮贴剂为例： 一例正在接受30 mg 羟考酮缓释剂每12 小时一次口服治疗的患者，现需要转换为芬太尼透皮贴剂。 1． 计算24 小时内目前口服的羟考酮的总剂量。 口服羟考酮30 mg×2=60 mg/d 口服羟考酮 2． 根据表2，选择芬太尼透皮贴剂每小时的μg 数。 60 mg/d 口服羟考酮约为50 μg/h 芬太尼透皮贴剂;阿片类受体之间剂量换算：;阿片类药物副作用的处理原则：;如果便秘持续存在 考虑增加其他药物，例如氢氧化镁，30-60 mL，qd；比沙可啶，2-3 片，口服qd，或每日1次直肠栓剂；乳果糖，30-60 mL，qd；山梨醇，30 mL，每2小时×3次，然后按需给药）。 磷酸钠溶液、生理盐水灌肠 考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺，10-20 mg 口服，每日4 次） 如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15 mg/kg，皮下注射，最多每日1次。 恶心 预防措施 对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，强烈推荐预防性使用止吐药物。 如果出现恶心 除外引起恶心的其他原因（例如，便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症） 考虑使用丙氯拉嗪，10 mg 口服，每6 小时按需给药；硫乙哌丙嗪，10mg 口服，每6小时按需给药；氟哌啶醇，0.5-1.0 mg 口服，每6-8小时一次；或甲氧氯普胺，10-20 mg 口服，每6小时按需给药。 ?;如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给止吐药，1周后改为按需给药。 考虑加用5-羟色胺拮抗剂（例如，格拉司琼，2mg 口服qd，或昂丹司琼，8mg 口服每日3 次，或多