课件：子宫内膜癌的化疗.ppt

主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能 Saegusa（1998 ）治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。 激素治疗付反应 综上所述 激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗； 强调对内膜癌标本作 ER、PR的测定； 对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重； 激素治疗可以改善晚期患者的生活质量； 用药时间可为半年至一年。 如何提高化疗疗效 应使用有效的化疗药物和方案 化疗和激素的联合应用 足够的疗程数, 至少应为5-6程 参考文献 1. 谢谢 子宫内膜癌的化疗和激素治疗 中国协和医科大学 肿瘤医院妇瘤科 王桂香 有关病因 ★不育 ★月经史：初潮早、绝经晚 ★月经周期过长 ★无排卵月经 ★肥胖、高血压、糖尿病 ★卵巢功能不全及卵巢肿瘤 ★外援雌激素 ★ 三苯氧胺 ★ 放射线 我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因 由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄； 随着保健意识的提高，更多的患者得以发现； 外源性雌激素的应用。 (与宫颈癌比 1﹕ 41→1﹕21 →1﹕7.1) 临床表现 发病年龄 主要症状 盆腔检查 病理类型 腺癌 棘腺癌 腺鳞癌 其他：透明细胞癌 乳头状腺癌 乳头状浆液性腺癌 （分级：G1、G2、G3） 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 诊断方法 细胞学检查 分段取内膜 宫腔镜检查 影象学检查 肿瘤标记物 分期 临床分期：采用1971年FIGO 分期标准 手术--病理分期：采用1988年FIGO 推荐使用的分期标准 治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗 综合治疗 治疗的选择 Ⅰ期 低危组：手术+激素＊ 高危组：手术+放疗+激素＊ Ⅱ期 手术+放疗+/-化疗+激素＊ Ⅲ期 手术+放疗+化疗+激素＊ Ⅳ期 治疗综合 （＊受体阳性时） 手术治疗 放射治疗 年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。 临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。 化学治疗 由于子宫内膜癌诊断时75%为I期, 手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。 化疗适应证 I期、II期G3腺癌 III、IV期 各期的特殊病理类型 复发癌 单药化疗 最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、TAXOL等。 常用单药 5-FU 有效率 25%(Bonovan 44例) CTX 有效率 28%(Bonovan, 22例) ADM 有效率 37%(美国GOG, 49例) CBP 有效率 39.4%,(Burke ,33例) TAXOL 有效率 35.7%(Ball) 联合化疗配伍原则 每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效； 各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节； 各药之间的疗效应是相加或协同的 各药对主要器官的毒性不同； 联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围。 联合化疗配伍方案 AP方案 CAP方案 EAP方案 CAF方案 环磷酰胺 250-400mg/ m2 iv d1 阿霉素30-40mg/ m2 iv d1 5-氟尿嘧啶300-400mg/m2 d1-3 4周为一疗程 共3-6程 有效率 44% TP方案 本院实例 影响化疗反应的因素 既往治疗史 化疗方案及疗程数 分期和复发部位 病理类型 激素治疗 自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗