课件：昏厥、昏迷、猝死鉴别.ppt

* * 临床常见的处理方法 心源性晕厥 按心搏骤停和心肺复苏原则抢救 血管迷走神经性晕厥 立即平卧 ，使病人卧于通风处，抬高下肢，去除或治疗病因，常迅速恢复。 直立性低血压晕厥 平卧后意识即可恢复 颈动脉窦综合征 根据病情缓急用阿托品皮下、肌肉或静脉注射 ，可考虑用人工心脏起搏治疗 * * 生理反射性晕厥 立即平卧，抬高下肢，常迅速恢复 脑血管病晕厥 改善脑血流 代谢性疾病 性晕厥 应针对病因治疗 * * 昏迷病人要抓住主要矛盾，先行抢救，尽快明确病因，针对病因治疗。 解除上呼吸道梗阻：病人头部偏向一侧利于口腔分泌物引流；口 腔放置咽导管，减轻舌后坠对呼吸道的影响；加强吸痰，吸氧； 气管插管或切开、人工呼吸等。 维持循环功能：收缩压80mmHg，尿量少于20ml/h者，应给 予升压药，保证重要脏器血液供应，如阿拉明、多巴胺等 降低颅内压：常用20%甘露醇溶液、速尿等脱水及地塞米松减轻脑水肿 如降温、抗感染、控制抽搐、注意水、电解质和酸碱平衡等 针对病因治疗 昏 迷 * * 猝死病人应立即进行CPR！ * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 昏厥、昏迷、猝死鉴别 医教培训科 2009.09 * * 一、晕厥、昏迷、猝死概述 晕厥 由于一时性广泛的脑缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暂的意识障碍，往往数秒或数分钟恢复，心源性的因素多见 。 昏迷 意识完全丧失，呼之不醒。根据其严重程度，昏迷又可分为轻度、中度、深（重）度。 猝死 自然发生、出乎意料的突然死亡，WHO定为发病后6小时内死亡者为猝死，国内定为24小时。 * * *病因及发病机制 1.晕厥 脑是利用葡萄糖作为能源的高代谢器官。当脑缺血时，脑皮质功能首先发生障碍。供血中断10秒，脑电活动即停止，故供血中断几秒就可发生神志障碍，甚至出现惊厥。 常见原因： (1)反射性：因各种原因引起的回心血量减少，心排血量降低，导致脑缺血、缺氧而发生晕厥，为体内调节血压与心率的反射弧障碍所致。 * * 1)单纯性晕厥：又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年轻女性。引起发作的原因有站立过久、恐惧、激动、晕针、剧痛等。晕厥前多有先兆，当躺下后，多在几秒到几分钟清醒。 2)颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。其病因为颈动脉硬化、颈动脉窦处外伤等。 * * 3)咳嗽性晕厥：又称咳嗽晕厥综合征。好发于50岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失。多在10秒左右恢复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，影响静脉回流。或由于剧咳引起迷走神经兴奋，使心率过缓，从而导致脑供血不足。 4)排尿性晕厥：于排尿之中或排尿后不久发生的一种反射性晕厥。青壮年男性多见，多在夜间睡眠起床排尿时发生，可因意识不清而跌倒。发生的原因可能为排尿时屏气动作，使胸腔压力增高，影响静脉回流；也可能是扩张的膀胱突然排空后，使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减低等因素所致。晕倒持续达1-2分钟，可自行苏醒。 * * 5)吞咽性晕厥：在吞咽时因吞咽动作引发的晕厥，称为吞咽性晕厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常为诱发的因素，引起迷走神经过度兴奋，使心跳过缓、血压下降，导致脑供血不足。 6)直立性晕厥：在直立时，血压明显下降，导致脑供血不足而发生晕厥：在平卧位时，血压回升，症状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在由卧床转为突然站立时，因血压下降而发生晕厥。晕厥前多无先兆症状。常见于交感神经切除术后、脊髓痨、Shy—Drager综合征、服用某些降压药物如胍乙啶。 * * (2)心源性晕厥：因心排血量突然减少所致，多无明显的先兆。晕厥的发生与体位无关，但可有心功能不全的临床表现。 常见引起心源性晕厥的原因有： 1)心律失常：多见于完全性房室传导阻滞、病态窦房结、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。 2)心脏搏出