课件：甲状腺癌的超声诊断.ppt

病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生，从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多见，约有4-7％可恶变。 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。 结节性甲状腺肿 组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：局部细胞的过度增生。 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。 超声特征 腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。回声也可表现为正常。 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差; （3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差； （4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。 超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。 “峡部”甲状腺癌 甲状腺滤泡性腺癌 甲状腺乳头状癌 病理：“右侧”甲状腺乳头状 甲状腺乳头状ca 甲状腺右叶上部见一枚16*13*10mm的混合回声团块，以实性为主，边界清，周边伴晕环，该团块偏前内见4*4mm的回声偏低区，周边及内部见血流信号 病理：甲状腺微癌 临床：女，47岁。发现颈前肿块1年 US：右叶等回声团块伴钙化灶 左叶实性结节 病理： 左侧甲状腺乳头状微癌 右侧甲状腺腺瘤 临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿大2年 US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部多发淋巴结肿大 手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性团块，无包膜，右侧颈部淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连 病理：“右侧”甲状腺乳头状癌，淋巴结见转移 男，45岁，颈部包块入院 病理：结节性甲状腺肿，部分滤泡上皮呈乳头状增生，灶性区域可见毛玻璃样核、核沟及钙化，考虑为微小乳头状癌可能。 甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。 概 述 正常甲状腺肉眼及高倍镜观察 正常位置的正常甲状腺，肉眼观察甲状腺的正常重量是 10～30 克。体查时它不易被触及。 正常甲状腺，高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成，间隙存在丰富的血管 正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。 内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声 侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。 峡部前后径0.2-0.4cm 正常甲状腺 血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s 甲状腺弥漫性病变 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病） 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 甲状腺功能减退症 超声特征 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性或者不均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀 治疗后且病史长者，内部回声增强不均匀，可见高回声光带呈网格状改变，与桥本鉴别 甲状腺上动脉增粗，腺体内也可见增粗血管 彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海” ;甲状腺上动脉