课件：子宫内膜癌与卵巢癌.ppt

卵巢癌全腹加盆腔照射 采用全腹加盆腔照射方法的原因： 卵巢癌具有盆腹广泛播散的特点 即使早期上腹也可能有潜在种植或腹膜 后转移 卵巢癌原发灶在盆腔可能有潜在或较多 的肿瘤残存。 全腹加盆腔照射的照射范围 采用全腹开放大野前后垂直照射，目前 此放射技术已基本代替既往的腹部移动 条形野照射技术。 野上界于膈上1cm， 下界至骨盆腔闭孔下缘，包括腹膜在内 的盆腹腔。 全腹加盆腔照射的照射剂量 全腹照射肿瘤量22-28Gy/6-8周，后增加盆 腔野照射，DT20-25Gy/2周，使盆腔DT达45-50y。 采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟 机定位，肾扫描，后野挡肾（ 5个半价层）剂量 限于15-18Gy，前野部分挡肝，剂量22-25Gy。 剂量分割：全腹照射DT 100-120 CG 盆腔照射DT 160-180 CGY/日 8-10周 腹腔内放射性同位素治疗 目前多采用胶体32P或198Au 仅用于腹腔内有小的散在的残存肿瘤者 的术后治疗 如腹腔内有粘连，剂量分布不均可导致 严重的放疗并发症如肠粘连、肠梗阻。 近期并发症有腹疼等 目前已多数被腹腔化疗替代 卵巢癌的局部放疗 耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射 肿瘤量为40-50Gy/5-6周 腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野 照射。DT40-50Gy/5-6周 锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射 肿瘤量60Gy/6-8周 孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术 后辅以放疗或化疗加放疗 阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内 放疗 卵巢恶性肿瘤的放疗效果 卵巢癌放疗效果与下列因素有关 病变范围、残存肿瘤大小、组织学分类和肿瘤分化等 有作者报道Ⅱ-Ⅲ期放疗病人，术后残存肿瘤≤2cm和2cm者的长期生存为38%～60%和0-14% 另有作者报道，生存与放疗前肿瘤大小相关，无或仅有镜下癌者生存率为45%；肿瘤1cm者为25%；1cm者仅4%。 展望 锎中子（252Cf）近距离治疗 加速超分割放疗 适形调强放疗 放疗与化疗（或手术）的综合 子宫内膜癌 子宫内膜癌是妇科最多常见的三大恶性肿瘤之一，其发病率有上升趋势。子宫内膜癌中以内膜样腺癌占绝大多数。其扩散方式是局部蔓延及淋巴转移为主，癌在宫体上段可转移到腹主动脉旁淋巴结，癌在宫体下段可转移到盆腔淋巴结。子宫内膜癌扩散的较晚，早期病例多，故疗效较好。 （一）?? 症状1. 阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血。2. 白带增多：为浆液性、粘液性、米汤样、或混合性的白带。3. 疼痛：常为晚期的表现，可有下腹痛、腰痛或下肢痛。（二）?? 体征1. 子宫增大：2/3有子宫增大。2. 根据肿瘤扩展的部位不同，而有不同的体征。 （三）?? 辅助检查1. 病理组织学检查：内膜刮取活检或诊断性刮宫（分段）取得。2. 细胞学涂片检查：宫腔吸取物涂片检查。3. 宫腔镜检查：用于组织学检查未证实，但仍不排除者用之。4. B超：对诊断特别对肌层浸润的判断较准确。磁共振、CT检查：对癌扩散的诊断有帮助。 子宫内膜癌的放射治疗 子宫内膜癌的治疗以手术为主 单纯放射治疗占同期治疗的18.7%-23.06% 放射治疗多用于术前或术后的综合治疗中 子宫内膜癌的放射治疗仍存在技术上的困难 子宫内膜癌放疗的适应证 单纯放疗主要适合于 ① 有严重内科合并症、老年、肥胖或 Ⅰ、Ⅱ期不宜手术者 ② 晚期或复发转移患者的姑息治疗 术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累 的Ⅰ、Ⅱ期患者。 术后放疗用于具有高危因素者 后装腔内放射治疗：将宫腔容器置于宫腔内，根据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长度、放射源在宫腔容器内根据计划在不同位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。子宫内膜癌病灶的位置、范围和深度均无法准确判断，肿瘤剂量就更无法计算。 因此，固定某一个点作为子宫内膜癌剂量计算点是不全面的，应该以实际不同大小的子宫肌层为剂量参考点可能更好些。可以用治疗计划系统计算出子宫肌层的剂量外，还可计算出膀胱、直肠及各主要区域的剂量分布情况，如不理想可以进行调整至理想为止。子宫肌层剂量应争取达到50Gy以上为好，每周一次，每次10Gy，分4-5次进行，同时要适当补充阴道腔内照射，以减少阴道复发。如阴道内有明显的转移灶时，局部应按阴道癌进行照射。 内膜癌放疗技术和剂量问题 参考点选择 目前医科院肿瘤医院采用二个参考点，A点和F点（F点位于宫腔