课件：抗肿瘤药物的护理.ppt

化疗药物外渗的处理-1/4 化疗药物外渗处理应急流程 出现化疗药物外渗 》 停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 》 》 》 化疗药物外渗的处理-2/4 §回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液 §及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理 §原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物 §局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗 §冷敷可有效的缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物 §热敷适用于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等 §患肢抬高24到48小时，促进血液回流，避免受压 §记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 §毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 §加强交接，观察局部变化 原位保 留针头 观察并记录 冷敷或热敷 应用解毒剂 可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24 小时后使用金黄膏外敷。TTP照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。 化疗药物外渗的处理-3/4 水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。 化疗药物外渗的处理-4/4 抗癌药静脉渗漏的解毒方法 化疗的患者—休息指导 注意休息少活动，因化疗期间血细胞减少，机体消耗大。避免劳累，不骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后下床活动，蹲后过久要缓慢扶持起身，以免出现一过性脑缺氧导致昏厥。 病人出院后应定期随访，按医嘱进行维持治疗，不随意改变治疗计划。 平时注意饮食起居，避免受凉感冒，不去人多地方，如商场、影剧院，随气候随时增减衣服。 遵医嘱用药，如有不适，立即就诊。 有效实施优质护理服务，把护士还给患者，实施全程健康教育。及时、充分和有效的健康教育可以帮助帮助病人树立正确的健康观念，选择正确的生活方式，从而提高生活质量。 建立良好的护患关系，医务人员应从患者入院第一天起主动接触患者，用真诚和蔼的语言关心和体贴患者，根据年龄、性别、文化程度和接受能力，采取不同方式进行沟通，以缩短与患者的距离。 家庭干预 家庭干预可使患者在精神和心理上获得更多安慰，在同样的费用下，家庭干预好的患者可极大地提高生活质量。 其它 社会支持 音乐疗法 行为认知疗法 放松训练 恶性肿瘤治疗原则：手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗 化疗前三大常态检查：血常规、生化常规，心电图 必须用5%GS溶解：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂。 必须用NS溶解：诺维本\盖诺、顺铂、长春瑞滨、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。 谢 谢 大 家 欢迎指导 化疗药物应用注意事项-4/13 1.保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应发生率39%，严重者2%。 2.过敏反应多为Ⅰ型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。 3.几乎所有反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内。 4.静脉滴注紫杉醇前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、西咪替丁300mg。 一）紫杉醇注意事项 化疗药物应用注意事项-4/13 5、5%GS500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。 6、输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。 7、心血管毒性：可有低血压或无症状的短时间心动过缓。 8、可出现关节肌肉疼痛。 二）紫杉醇注意事项 化疗药物应用注意事项-5/13 一）吉西他滨 5%GS250-500ml或生理盐水100ml溶解稀释，配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏。 应现配现用，选择中心静脉输注。 静脉输注时间为30~60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。 又叫健泽 泽菲