课件：泌尿外科小讲课.ppt

LOGO Company name 膀胱癌的护理Caring for carcinoma of bladder 罗建超 （南方医科大学） 主要内容（Contents） * 1 定义 2 病因病理 3 临床表现与辅助检查 4 处理原则 5 护理与健康教育 定义与概述(Definition and overview) 定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。 概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1。 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 * 病因与病理（pathogenesis and pathology） 内源性 色氨酸 代谢异常 寄生虫病 药物因素 感染与 异物刺激 吸烟 长期接触 致癌物质 病因 * 病因 病因与病理（pathogenesis and pathology） 1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。 2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。 * 病因与病理（pathogenesis and pathology） 5、侵润深度： Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 侵润肌层 T3 侵润周围脂肪组织 T4 侵犯邻近器官 浅表肿瘤： Tis，Ta，T1 浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4 * 临床表现 * 转移症状 排尿困难 膀胱刺激症 血尿 一、症状（symptom） 早出现，间歇性肉眼血尿 尿频、尿急、尿痛。晚期表现 肿瘤压迫导致梗阻、尿储留 骨痛、腰痛 二、体征（sign） 多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。 辅助检查 * 辅助检查 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查 影像学检查①B超，在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小②CT、MRI可见肿瘤与膀胱壁的关系、侵润与转移③IVU。 膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。 处理原则 * 手术治疗 非手术治疗 对症处理 放射治疗：辅助治疗，其效果尚未 肯定。 化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。 预防复发保留膀胱的病人给予膀胱 灌注化疗药物。 经尿道膀胱肿瘤切除术 （transurethral resection of bladder tumor） 膀胱部分切除术（partial cystectomy） 根治性膀胱全切术（radical total cystectomy） * 护理评估（nursing assessment） * 护理评估 1、术前评估(1)健康史：一般资料、家族疾病史、用药史 1、术前评估：（2）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。 1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统 2、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道 护理诊断 * 护理 护理目标 恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 病人的恐惧与焦虑消失或减轻 病人能适应排尿方式的改变 病人未发生出血感染与尿瘘等并发症 护理措施（Nursing intervention） * 术前护理 2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养 4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁 6、做好术前交接 完善各项检查 3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术 5、术前2周戒烟，处理呼吸道感染 7、拟行造口的病人，标记好造口位置 1、心理护理 ：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。 护理措施（Nursing intervention） * 1 病情观察与体位：生命体征、尿量；半卧位 2 引流管护理 输尿管管支架管：固定通畅，观察引流量，性质。 带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出 尿管：经常挤压避免堵塞 盆腔引流管：引流盆腔积血、积液。一般术后3-5天拔出。 术后护理 护理措施（Nursing intervention） * 3 代膀胱冲洗：预防堵塞。一般术后3日开始冲洗 术后护理 4 造口的护理 5 并发症的观察与护理 ： 观察病情，血压、脉搏、引流液 感染：监测体温，保持伤口清洁干燥。及时更换敷料。引流管固定通畅。无菌技术。 尿瘘：原因、表现