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颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内血管性疾病：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。 颅内血管性疾病：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。 颅内血管性疾病：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 临床表现： 出血 抽搐 头痛 神经功能缺损 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 颅内血管性疾病：颅内动静脉畸形 （七）手术治疗 颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。 颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2）颅内压＞2.7Kpa（270mmH2O） 并呈进行性升高； （3）幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml， 或CT示中线移位＞1cm者。 参考书目： 周良辅：现代神经外科学 复旦大学出版社 王忠诚：神经外科学 湖北科学技术出版社 江基尧：现代颅脑损伤学 第二军医大学出版社 颅内和椎管内肿瘤 （一）熟悉常见颅内和椎管内肿瘤的临床特点。 （二）了解常见颅内和椎管内肿瘤的治疗原则。 颅内肿瘤分类 神经上皮组织肿瘤 脑膜的肿瘤 神经鞘细胞肿瘤 垂体前叶肿瘤 先天性肿瘤 血管性肿瘤 转移性肿瘤 临近组织侵入到颅内的肿瘤 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 颅内肿瘤的临床表现 颅内压增高的症状和体征颅内压增高三主征视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓、血压增高。 局灶性症状和体征 大脑半球肿瘤的临床表现：精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语、视野损害。 鞍区肿瘤的临床表现：视力和视野改变、视神经萎缩、内分泌紊乱。 松果体区肿瘤的临床表现：脑积水、落日征、性早熟。 后颅窝肿瘤的临床表现：小脑半球肿瘤、小脑蚓部肿瘤、桥脑小脑角肿瘤。 不同类型肿瘤的特点 神经胶质瘤：颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%-50%。 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 不同类型肿瘤的特点 脑膜瘤：约占颅内肿瘤总数的20%。分布情况，肿瘤血供，切除情况。 垂体腺瘤：分类，各种类型的内分泌表现，治疗。 听神经瘤：临床特点 颅咽管瘤 血管网状细胞瘤 诊断、鉴别诊断和治疗 CT、MRI、脑电诱发电位、PET 脓肿，结核瘤，寄生虫，血肿，脑血管病，良性颅内压增高。 椎管内肿瘤 分类硬脊膜外髓外硬脊膜下髓内 椎管内肿瘤 临床表现： 刺激期 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓瘫痪期 节段性定位 颅内和椎管内血管性疾病 （一）熟悉自发性蛛网膜下腔出血的常见病因和临床表现。 （二）熟悉颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床特点。 （三）了解脑血管病变的处理原则。 自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH） 各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下的统称。 SAH病因： 颅内动脉瘤和血管畸形 动脉硬化，脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya病），肿瘤卒中…… SAH临床表现： 1.出血症状 2.脑神经损害 3.偏瘫 4.视力视野障碍 5.颅内杂音 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 病因-动脉壁先天缺陷，动脉壁后天性退变 病理-缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。 颅内动脉瘤 临床表现： 动脉瘤破裂出血症状 局灶症状 Hunt分级 硬脑膜外血肿 (epidural hematoma) 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。 第五节 颅内血肿 临床表现与诊断 1. 外伤史 2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval） 颅内压增高 3．瞳孔改变 4. 神经系统体征 第五节 颅内血肿 CT表现 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 第五节 颅内血肿 第五节 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿（subdural hematoma） 急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 　　复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 　　单纯性血肿　少见，为桥静脉损伤所致。 第五节 颅内血肿 临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有：