课件：颅内肿瘤4.ppt

鉴别诊断 垂体腺瘤必须与引起视野改变的眼科疾病如视神经乳头炎，视网膜剥离等鉴别；还必须与内分泌系统疾病鉴别； 还要与一切发生于鞍区的占位病变如颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿、垂体脓肿等鉴别。 治疗： 1.药物 嗅隐庭对PRL型腺瘤有抑制作用，但停药后复发。 2.手术选择 肿瘤大小 治疗方案 直径1cm的微腺瘤 伽马刀 1cm-3cm 的大腺瘤 伽马刀或者手术＋放疗 直径3cm的巨大腺瘤 手术＋放疗 病例四 26岁男性 主诉：头痛伴视力下降5月 体查：左眼视力0.3，右眼视力1.2。 左眼外上下象限视野缺损 病理诊断：垂体腺瘤(泌乳素腺瘤) 术后复查显示肿瘤全切 垂体柄显示良好，术后仍行一个疗程放疗后出院 听神经瘤 听神经瘤是后颅窝最常见的良性肿瘤，发生于第VIII对颅神经的前庭支。位于桥脑小脑角。 肿瘤由小到大，病人症状依次出现顺序： 患侧耳聋伴耳鸣，同时有前庭神经症状 周围性面瘫 三叉神经受累所致的面部感觉减退 小脑症状，闭目难立，步态不稳等 脑干症状，椎体束征 病例五: 41岁女性 头晕 右耳听力下降1年 查：右侧周围面瘫，闭目难立试验(+)。MRI显示右桥脑小脑角占位，有环形强化，术后病理结果为听神经瘤。 术后复查显示 病灶基本切除 病人症状缓解。 颅咽管瘤 位于鞍上区，向三脑室、下丘脑、鞍旁、颞叶、额底等处生长，多见于儿童和青少年，主要表现为视力、视野改变，尿崩，肥胖，发育迟缓。MRI可以见到囊变和钙化，治疗应该争取手术全切＋术后激素替代。 松果体区肿瘤 生殖细胞瘤和松果体细胞瘤以及松果体母细胞瘤多见，症状：1.颅内压增高症状 2.临近脑压迫症状 Parinaud综合症：压迫中脑上丘引起眼球上视不能和瞳孔散大对光反应消失等症状。 听力障碍，小脑体征以及丘脑下部症状。3.内分泌症状 松果体区肿瘤由于位置较深，毗邻重要结构，手术比较困难，部分病人只能做姑息性的分流手术，预后不良。 中枢神经系统肿瘤治疗进展 八病区 陆娟 2015-06 总 论 概述 神经系统的肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。根据发生部位又可以分为颅内肿瘤和椎管肿瘤。 原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、以及残余胚胎组织等。 继发性颅内肿瘤：指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 L.Bruns(1914)定义：认为脑肿瘤包括颅内所有的占位性病变， 它分为三类： (1)真正的肿瘤；（2）肉芽肿性疾病；(3)寄生虫。 现在的“脑肿瘤”这一名称比L.Bruns说的准确而局限。脑肿瘤含义广泛而不是指一种病变。 病因 颅内肿瘤的发病原因和身体其它部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。 当前研究表明脑肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程。这一过程充分体现了内因外因相结合的哲学道理。 内因：遗传因素，决定于生殖细胞的遗传基因。 外因：诱导因素，包括化学因素、物理因素、生物因素（病毒）等。 两次突变学说：认为肿瘤的发生需要经历两次突变，遗传型肿瘤两次突变一次发生于生殖细胞，第二次发生于体细胞，肿瘤发生时间早；散发性肿瘤两次突变都发生于体细胞，故肿瘤发病迟。 分类 （参照WHO和北京神经外科研究所分类 病理分类) 神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤。 血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤） 转移性肿瘤 临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉