课件：乳腺超声ppt.ppt

左侧腋窝淋巴结转移 乳腺癌 声像图特征：一般呈不均质的弱回声肿块，形状不规整，无包膜，周边凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，其生长方式为向四周各个方向浸润发展，部分肿块周边显示强回声带。有的肿块内显示较强的粗斑点状回声。用探头对病灶适当加压后，乳腺癌基本不变形，表明了其弹性差。各型乳腺癌特征性改变，由其病理及组织学的特点，声学物理性能的不同而决定。 A 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内可见癌组织呈乳头状充满管腔，且累及范围很广，呈多中心性散在分布，挤压乳头，可挤出粘液，血液或粘稠物。声像图：肿瘤边界明显不整，呈蟹足样浸润，内部呈低回声，后方常有声衰减，有时可显示乳头下方导管扩张，管腔内见突起的稍强回声团。 B硬癌：约占乳腺癌的70－80％，癌细胞少，大多数为纤维组织，其体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度较高，早期易发生转移，预后较差。声像图：肿瘤边界不整齐，境界不清，肿块体积较小，后方回声明显衰减。 乳汁淤积伴乳腺炎 乳腺及皮下脓肿 乳汁淤积伴脓肿形成 乳腺脓肿血流频谱图 乳腺囊肿伴感染 C 髓样癌：癌细胞数多，间质纤维组织少，易发生破溃，体积一般较大，直径可达4－6cm，界限清楚，质地较软，多位于乳腺的深部，早期易转移，晚期可以皮肤粘连。声像图：瘤体较大，边界光滑，偶见不整，内部为等回声，部分为无回声，后方回声不衰减，有时反而增强。 D 炎性乳癌：为广泛皮肤及皮下淋巴管癌栓病变，多为青年妇女，产后发生。临床表现颇似乳腺炎，皮肤呈暗红色，早期即有腋窝，锁骨下淋巴结转移，恶性程度高，预后很差。声像图：皮肤 及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，但常不能发现肿物回声。 **彩色多普勒检查乳腺Ca： 应用于乳腺肿瘤的诊断基础是肿瘤新生血管的形成。癌肿生长迅速，代谢旺盛，需要充分的营养供应。当癌巢处于3cm以下时，癌细胞可由周围的细胞间液渗透来获取营养成分，这时若缺乏血液供应，癌巢就会处于休眠状态保持不变，只有当血管形成后，恶性肿瘤才能开始快速生长。 有一种理论认为是由于“肿瘤血管生成因子”的释放所致，这种物质已经从人和动物的多种肿瘤组织中分离出来，当将其接种到正常组织后，可刺激组织生成新的毛细血管，新生的血管可在肿瘤周边形成丰富的血管网络，从四周嵌入肿物内部。肿瘤的供应动脉比正常动脉直径大三倍，毛细血管也呈扩张状态。 乳腺癌血流信号检出率明显多于良性，尤其当肿块＜1.0cm时，良，恶性肿瘤之间差别更明显，随着肿瘤增大血流信号检出率有增高的趋势，尤以良性肿块明显，即良性肿瘤生长到一定体积后，也会有一些血流信号，因组织的营养需求量加大，在良性病变中，纤维腺瘤的血流检出率较高，而乳腺增生症则很少发现血流信号。良性多表现为肿瘤的周边环绕血流，而恶性肿瘤多肿瘤内部及周边同时有血流，且大多数恶性肿瘤至少有一支穿入性血管，血流直指中央，这种穿入性血管即是肿瘤的滋养血管。 有的学者认为肿物的血流检出与否主要和肿物的大小有关，凡是大于2cm肿物均有血流被检出，即认为肿瘤血管没有特异性，因此，不能只凭血流是否被检出这个单一标准来区别肿物的良，恶性，应结合其他指标综合判断。良性肿瘤内的血流信号较少且细小，零星分布，恶性肿瘤内的血流信号数量多且粗大，容易显示，有的呈分支状或较长的一段。 但是，较大纤维腺瘤和局灶性包块也可以出现丰富的血流信号，与恶性肿瘤相似。多数学者认为：恶性肿瘤的血流速度明显高于良性肿瘤，而且普遍将速度20cm/s作为良，恶性鉴别的分界值。有学者认为RI≥0.70作为恶性肿瘤的阳性诊断指标之一。 乳腺癌 临床常见体征为弥散均 匀的乳腺组织增厚，增厚区于周围腺体分界不清，增厚的组织质地坚韧，增厚明显时形成肿块，可发生单乳或双乳，多靠周边。乳腺增生症声像图特征：双侧乳腺对称性增厚，腺体层结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均匀，呈条状或斑片状改变。当形成囊性扩张时，乳腺内可见大小不等的约0.2－0.5cm结节状低回声或囊肿，有人称“豹皮性改变”。乳腺增生的另一特点是触诊可及结节，但声像图上相应部位见不到结节。 2 、 乳腺纤维腺瘤：是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮两种组织增生所形成的良性肿瘤，与女性雌激素刺激有关，在乳腺良性肿瘤中占首位，好发于青年女性，20－25岁，多位单发，多发生于在小叶密集的乳腺边缘，一般无症状，多在无意中或普查时发现，初期较小，半年内生长较快，当长到2－3cm时生长缓慢，或停止生长。瘤体呈 圆形或椭圆性，边界清晰，表面光整，活动度大，触诊有滑脱感