课件：颅内和椎管内肿瘤病人的护理.ppt

* 临床表现 出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。 癫痫 头痛 * 确诊颅内动静脉畸形的必须手段：DSA ①CT ②MRI ③DSA * * 处理原则 手术是最根本的治疗方法。 伽马刀：适用于d＜3cm的动静脉畸形 血管内栓塞术：血流丰富体积大者 * 第三节 脑卒中 定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。 * 脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手 每年新发病例: ＞200万 每年死亡病例: ＞150万 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 * 出血性脑卒中 年龄：50岁以上，高血压病史，伴动脉硬化 男性＞女性 剧烈活动，情绪激动 好发部位：基底节区，可扩展至内囊部 临床表现：意识障碍、偏瘫 （重症者 ）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱 * 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟、酗酒 缺乏运动 太油！ 太咸！ 不健康饮食 脑卒中发病率 诱发因素！！！ * * 处理原则 非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血，脱水等 手术治疗：开颅血肿清除术 * 护理措施 术后护理 1、加强生活护理 2、有效缓解疼痛 ①止痛 ②降低颅内压 ③腰椎穿刺 3、并发症的观察与护理 ①脑脊液漏：半卧位，防止颅内感染 ②颅内压增高、脑疝：按时使用脱水剂，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况，及时处理咳嗽、便秘、躁动等。 ③颅内出血：最危险的并发症，多发生在术后24—48小时。 * ④感染：术后3—4日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高。严格无菌操作、使用抗生素、加强营养及基础护理。 ⑤中枢性高热：术后12—48小时，体温达到40℃以上。 ⑥癫痫发作：给予抗癫痫药物控制。 * 荆州市中心医院 第四节 颅内和椎管内肿瘤病人的护理 * 一 颅内肿瘤 概述 颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。 * 颅内肿瘤的分类 1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤：颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤 * 垂体瘤 * 术后护理 1.加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。 * 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。 * 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛，降压。 5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。 * 6、术后并发症的护理： 1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24~48小时内。 2）引流管的护理 3）尿崩症 4）便秘 * 椎管内肿瘤 一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。 二、临床表现： 一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期： ① 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。 * ②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 ③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。 * * 护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼