课件：昏迷诊断和鉴别诊断.ppt

目前无法完全正确估计预后 药物中毒 ? 预后好 外伤 非外伤（同等意识水平下） 非外伤昏迷患者的预后与病因、昏迷的深度和持续时间有关。 意识障碍的预后 心肺复苏后的预后：对光反射或角膜反射消失、3天后无运动或伸性运动、1天内有肌阵挛癫痫提示预后不良 缺氧时间、心肺复苏的时间、心跳骤停的原因、发热不能准确判断预后 1-3天N20（SEP）引不出提示预后不良，EEG不能准确判断预后 1-3天NSE（神经元特异性烯醇酶）33ug/L提示预后不良 S100、CKBB、脑氧监测和颅压不能判断预后 Approximate mortality Drug Overdose 5-10% Metabolic 50% Head Trauma 50% Anoxia 90% Stroke 80% Status Epilepticus 3-30% 脑死亡 传统的死亡概念为心跳呼吸停止。 随着科学技术的进步，“ 心肺死亡”概念与现代科学技术的发展已不相适应，同时，也造成了医疗费用和资源的巨大浪费和某些社会问题。 因而提出了脑死亡的概念，脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 概念 当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停止，循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠人工辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干反射全部消失，此状态为脑死亡。 概念 脑死亡 脑死亡 植物状态 不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡，2～14天内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深反射出现，躯干和肢体刺激即可引发脊髓反射性活动，如强烈刺激足底，病人可能保留膝部屈曲动作等，这种脊髓反射性活动应与自主性肌肉活动区别开，以免误诊。 临床表现 脑干反射消失 脑干支配的运动消失，包括瞬目、咀嚼、磨牙、哈欠等动作消失。 脑干反射的中枢在脑干，如果脑干反射全部消失，说明作为中枢的脑干功能已经丧失，也就是说脑干已经死亡。 脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键。 临床表现 自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸 临床上可采用呼吸停止试验进行判断：用人工呼吸机给病人纯氧10分钟，然后停用人工呼吸机观察3～5分钟，如PaC02达到8kPa(60mmHg)以上仍无自主呼吸，说明呼吸中枢已经衰竭，应接上人工呼吸机。 如果病人原本血压低依靠升压药维持、有心力衰竭等情况，慎做此试验。 如果试验中病人出现明显青紫，血压明显下降，应立即停止试验。 临床表现 脑死亡患者除脑干反射全部消失外，对身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神经支配的部位运动反射消失，用导管在气管内吸痰，无呕吐、吞咽反射或咳嗽反射。 同时可进行阿托品试验以证实脑死亡，用阿托品1mg静脉注射，在5—10分钟内心率无变化(少于5次)者说明脑干功能衰竭。 阿托品试验 1968年美国哈佛大学医学院最先提出脑死亡的诊断标准 此后法国、英国、日本也相继提出了各自的脑死亡诊断标准 至今全球尚无统一标准 1999年我国脑死亡标准（草案）专家研讨会纪要中指出脑死亡必须具备的条件 三、诊断 1．自主呼吸停止。 2．不可逆性深昏迷。 3．脑干反射消失。 脑死亡必须具备以下条件 4．经颅多普勒超声检查(TCD) 检测出现血流来回振荡的典型表现，提示颅内血流完全停止，可以作为脑死亡的诊断依据。 5．脑电图（EEG）呈平直线。脑电图必须按操作规程严密观察，如果在12小时内（每次间隔6小时以上）观察的结果都是平直线，可以考虑为脑死亡；如果能做动态脑电图，则持续的平直线达6小时可以诊断为脑死亡。 6．体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）呈平坦型静息电状态。 脑死亡必须具备以下条件 原发性脑器质性疾病，如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位病变或颅内感染性疾病 原发病因已明确 已实行合理治疗 因病变性质病人已不可能恢复生命，病人处于深昏迷，自主呼吸消失，需使用人工呼吸机维持呼吸功能。 脑死亡的诊断对象 急性药物中毒； 低体温，直肠体温在32?C以下； 代谢性、内分泌障碍、肝昏迷、尿毒症或高渗性昏迷； 病因不明。 诊断5岁以下儿童脑死亡必须慎重。 诊断脑死亡之前必须除外 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划