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课件:急救培训方案一.ppt
处理步骤 建立人工气道:气管插管;机械通气。 循环的维持:静脉通道建立(外周、中心);扩容,血管活性药物使用。 相关检查(能在床边开展的):常规、生化、心电图、血气分析、指尖血糖。 呼吸循环稳定后对症处理(甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素)。 完善体格检查、完善辅助检查(头颅CT、肺部X线)。 相关科室会诊。、 急救培训方案一 案例:突发昏迷1小时。体查:BP75/35mmHg,R10次/分,P51次/分,SPO270%,深昏迷,双瞳孔4.5MM,对光反射消失,颈抵抗,双肺可闻及痰鸣,心音低,心率51次/分,心律不齐,四肢肌肉张力高,右侧巴氏征阳性。 急诊处理如何做?请写出步骤,要有主次顺序 诊断: 昏迷查因 昏迷的鉴别 在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较著名的分类有下列3种。 著名的分类有下列3种。 1.Adams的昏迷病因分类 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定临床经验的医生使用 1.Adams的昏迷病因分类 (1)无局灶症状和脑脊液改变: ①中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等。 ②代谢障碍:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。 ③严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状。 ④循环休克。 ⑤癫痫。 ⑥高血压病及子痫。 ⑦高温及低温。 ⑧脑震荡。 1.Adams的昏迷病因分类 (2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状: ①蛛网膜下隙出血。 ②急性脑膜炎。 ③某些脑膜炎。 1.Adams的昏迷病因分类 。 (3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变: ①脑出血。 ②脑梗死。 ③脑脓肿。 ④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。 ⑤脑肿瘤。 ⑥其他:颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测,从神经定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类: 2.Plum学派的分类 (1)幕上肿块性病变: ①脑出血。 ②脑梗死。 ③硬膜下血肿。 ④硬膜外血肿。 ⑤脑肿瘤。 ⑥脑脓肿。 ⑦脑寄生虫病。 2.Plum学派的分类 2)幕下肿块或破坏性病变: ①小脑或脑桥出血。 ②脑干梗死。 ③小脑脓肿。 ④小脑或脑干肿瘤。 2.Plum学派的分类 (3)弥漫性及代谢性病因所致: ①颅内弥漫性病变: A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。 B.广泛性脑挫伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.高血压脑病。 E.癫痫。 ②代谢性脑病: A.缺氧或缺血。 B.低血糖。 C.辅酶缺乏。 D.内源性脏器功能衰竭。 E.外源性中毒。 F.内分泌病。 G.体温调节障碍。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 (1)颅内疾病: ①局限性病变: A.脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 B.颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。 C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。 ②脑弥漫性病变: A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。 B.弥漫性颅脑损伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.脑水肿。 E.脑变性及脱髓鞘性病变。 F.癫痫发作。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 (2)颅外疾病(全身性疾病): ①急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。 ②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 ③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 ④缺乏正常代谢物质: A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 B.缺血(脑血流量降低):见于心输出量减少的各种心律失
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