课件：肾细胞癌诊治指南.ppt

保留肾单位手术肾实质切除范围 只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。 局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗 根治性肾切除术作为首选治疗方法。 淋巴结清扫术淋巴结清扫术只对少部分患者有益。 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者 行腔静脉瘤栓取出术。 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处 转移的患者行瘤栓取出术。 根治性肾切除术淋巴结清扫范围示意图 局限性肾癌不推荐行淋巴结清扫术依据 J Urol, 2003,169,2076-2083 下腔静脉瘤栓分型 美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法 BJU Int,2004,94,33-41. 局部进展性肾癌术后辅助治疗 尚无标准辅助治疗方案。 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。 靶向药物的辅助、新辅助治疗及免疫治疗尚在研究中。 转移性肾癌的治疗（手术治疗?） 肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 低危险因素的患者应首选外科手术。 转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后 出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转 移、体能状态良好的患者可选择外科手术治疗。 Karnofsky评分 (KPS，百分法) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 体能状况 评分 体能状况 评分 正常，无症状和体征 100 正常活动 0 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 1 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料 50 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理 3 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 病重卧床不起 4 重危，临近死亡 10 死亡 0 死亡 5 体能状态评分标准 影响转移性肾癌预后的危险因素评分 影响因素 异常标准 乳酸脱氢酶 正常上限1.5倍 血红蛋白 女性 11.5g/L，男性 13g/L 血钙 ＞10 mg/dL 确诊原发癌至开始内科治疗的时间 ＜1年 Karnofsky评分 ≤70分 转移器官数目 ≥2个 注：低危：0；中危：1-2个危险因素；高危：≥3个危险因素。 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-2014 转移性肾癌的治疗（细胞因子治疗） 1、IL-2： 推荐剂量：18?MIU/d? IH.? 5d/W ×1周，9MIU Q12h d1-2，9MIU Qd d3-5×3周，休一周后重复。 2、IFN-α： 推荐剂量：每次9MIU，im或IH，3次/周，共12周。 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU， 第2周每次6MIU，第3周以后每次9MIU。 转移性肾癌的治疗（靶向药物治疗） 转移性肾癌的治疗（靶向药物治疗） 转移性肾癌的治疗（靶向药物治疗） 12.5mg*28;13000元左右 200mg*60; 25000元左右 5mg*30;7500元左右 100mg/4ml; 1500元左右 200mg*28;4800元左右 1mg*180;9800元左右 第一次随诊 时间： 术后4~6周。 目的： 评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有 无手术并发症。对行NSS的患者行肾CT扫描, 了解肾脏形态，为今后的复查做对比之用。 随 访 ①病史询问。 ②体格检查。 ③血常规和血生化检查。 ④胸片，胸部CT。 ⑤腹部超声。 ⑥腹部CT。 随 访 T1~T2：每3~6个月随访一次连续3年，以 后每年随访一次。 T3~T4：每3个月随访一次连续2年，第3年 每6个月随访一次，以后每年随访一次。 随 访 VHL综合征治疗后： 应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每 年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶 酚胺测定，眼科和听力检查。 转移性肾癌行靶向治疗的患者： 每4-6周随访一次，每6-8周复查CT。 随 访 随 访 肾癌患者的围术期护理 1、心理护理 2、责任护士向患者讲解术前常规检查及术前准备 的目的和意义。 术前护理 备皮范围：上起乳头水平下至耻骨联合， 两侧至前后正中线，包括会阴部及脐部的皮 肤准备。 肠道准备：术前1天进不产气的流质饮食， 术前晚及手术当天早晨，给予灌肠1-3次，术