课件：颈部影像诊断学-影像FTP.ppt

淋巴瘤（图） 七、颈血管鞘区病变 ㈠颈动脉体瘤 ㈡神经鞘瘤 （一）颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 影像学表现 CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI： T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征 颈动脉体瘤（图） 颈动脉体瘤（图） （二）神经鞘瘤或神经纤维瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 左颈神经鞘瘤（图） Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B) Trigeminal nerve schwannoma（图） Vagus nerve schwannoma（图） Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1 Neurofibroma（图） 八、甲状腺病变 自身免疫性疾病和甲状腺炎 Graves 病 桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60% 恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 巨细胞癌 甲状腺肿 影像学表现 CT： 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化 MRI： 多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区 T2WI表现为弥漫性信号不均匀 MRI可以显示小至3mm~5mm的结节 增强扫描强化不均匀 甲状腺肿（图） 甲状腺肿瘤 影像学表现（1） CT： 腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化 对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移 甲状腺肿瘤 影像学表现（2） MRI T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号 T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性 钙化不是鉴别良、恶性的依据 甲状腺癌（图） 九、甲状旁腺病变 原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致，少数为甲状旁腺增生或癌造成 超声常为首选检查方法 CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤 MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值 核医学检查也可作为检出病变的手段 甲状旁腺腺瘤 临床概述 多见于30岁以上女性 多数为单发，少数为多发。下一对腺体发生腺瘤的机会较多 早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等 腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，较大时可有出血、囊变 甲状旁腺增生一般4个腺体都增大，但往往大小不同 腺癌呈较大肿块，易有钙化 甲状旁腺腺瘤 影像学表现 CT： 如瘤体直径大于1cm，CT不难发现 肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内 异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处、前上纵隔或胸骨后 腺瘤为圆形软组织结节，边界清楚，与颈部血管、肌肉、淋巴结的密度相近，故CT平扫不易发现 增强扫描多有明显强化，较易发现病变。腺瘤很少发生钙化，而甲状旁腺腺癌较易发生钙化，如发现甲状旁腺肿物内钙化者，应怀疑癌的可能性 MRI：与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤T1WI常为等信号或低信号，T2WI为高信号。注射Gd-DTPA后强化明显 甲状旁腺腺瘤（图） 本节教学目的与要求 熟悉颈部正常影像学表现 了解颈部基本病变影像学表现 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现 掌握颈部淋巴结