课件：脑出血患者查房.ppt

* * * * 病例 患者陈红生，男，51岁，因“发现意识不清二小时。”于2012-09-08 00：30由急诊收入院。入室时深昏迷，GCS4分，鼾声呼吸，双瞳不等大，右侧1.5mm,左侧1.0mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视。颈部无抵抗，四肢肌力无法检出，右侧Babinski征阳性，左侧未引出。测体温37.0℃，脉搏 87次/分，呼吸18次/分，血压 200/140 mmHg。 辅助检查：CT扫描（2012-09-08本院）：1.左侧基底节区脑出血；2.两侧基底节区腔梗。　 病例 入室后予心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。 09-09 18:00患者体温39.3，呼吸急促，频率45次/分，予气管插管。 09-11 患者骶尾部皮肤有1*1cm黑色血泡，09-12血泡破损. 09-17 患者因间歇性拔管效果欠佳，行气管切开术。 09-20 患者血气示：Na167mmol/L。 09-23 00：30患者血饱下降，呼吸费力，予呼吸机辅助呼吸。 09-23 08：00患者家属放弃治疗，签字出院。 提问 脑出血的部位不同，相对应的临床表现你能回忆出几点？ 就上述病例，你能列出哪些护理诊断？ 参与过整体护理的你针对诊断实施过哪些护理措施？效果怎样？ 体会 一、概述 1、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性血管病的20%-30%其中大脑半球出血占80%，小脑和脑干占20% 2、病因：高血压并发细小动脉硬化（最常见） 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病、肿瘤等 概述 3、机制： 　70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ BP ↑ 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧 概述 4、临床表现： 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 突然的头痛头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁； 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 二、常见出血部位及临表 基底节区（内囊）出血　是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。 量30ml为轻型， 壳核出血 三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。 临床症状轻，预后好 　　 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml 　重型　三偏症状，失语 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　脑疝形成，死亡 脑叶出血：定位体征，意识障碍轻。 占5%-10%，年轻人多由血管畸形，血管病变等，老年人由于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、额，40%为跨叶性。 额叶：前额痛、呕吐，癫痫性发作，对侧轻度偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现失语。 顶叶：偏瘫较轻，对侧感觉障碍较重（如手部运用）；对侧下象限盲，优势半球出血有混合性失语。 颞叶：同侧耳痛，对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血有感觉性和混合性失语；有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 枕叶：同侧眼区头痛，对侧偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形，多无肢体瘫痪。 脑室出血 脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。 脑室出血：占3%-5%。若出血量少，表现酷似蛛网膜下腔出血，病人意识清楚或轻度意识障碍，预后好。 若出血量大，突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；并常出现丘脑下部受损的症状体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。死亡率高。 丘脑出血：占20%,病人出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身感觉减退、感觉过敏或自发疼痛），丘脑性失语（言语缓慢不清、重复言语、发音困难等）、丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等）和眼球运动障碍（眼球向上