课件：脑脓肿的诊断与治疗.ppt

CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难以鉴别转移瘤或血管病变。 MRI的优点：①比CT更敏感。②描述脑液化坏死更精确。③更早检测出脓肿的脑实质外扩展（如硬膜下脓肿，因为化脓性组织相对脑脊液而言是高密度的，CT扫描为等密度，并且无骨影像。） 治疗： 原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 科手段的综合治疗。 脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源，能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。 当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅压的药物，包膜形成后可行手术治疗。 穿刺法：特别适用于脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要功能部位，或由于年老体弱或患有其它严重疾病或病情危重不能耐受开颅手术者。 不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿内有异物者 。 引流法：治疗原理与穿刺抽脓相同，但可以免去反复进行穿刺带来的不便。适用范围与上述穿刺法基本相类似。通常用于脓肿壁较厚的单发性脓肿。 脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓肿切除适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。或由于脓肿壁较厚，估计通过穿刺抽脓或引流无法解决者 。或通过穿刺引流后症状不见好转者。临床上对多房性脑脓肿一般都主张进行开颅手术切除。 对于脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺抽脓后不见好转时也应紧急行脓肿切除术。 Alderson统计：脑脓肿整体死亡率 1964~1968 42% 1974~1978 10% 1981~1986 4% 癫痫和脑积水是常见的后遗症，在急性期，大约10%病例发生癫痫，随后，常在诊断后的数年开始，35~75%发生癫痫。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * MRI增强 MRA 胸部CT：考虑炎症 2011-9-28穿刺治疗后复查 病例2 赵某 F/65 2011-6-26 头颅CT：建议MRI除外占位 2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎 2011-7-15 MRI平扫 2011-7-15 MRI增强 MRS MRS PWI 2011-11-28术后复查CT 2011-12-20 左侧中耳手术：病理-胆脂瘤 2011-11-28术后复查CT 病例3 何某 M/47 MRA MRV  MRI:考虑脓肿及硬膜下积脓可能，建议增强 肝肾功能异常，未行MRI强化检查 抗炎治疗后，病情有所好转出院。 轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T1信号；T2WI壁呈低信号，脓腔高信号，外周脑组织明显水肿，呈高信号 矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光滑，较薄 脑脓肿的弥散加权成像（DWI） DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。 DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。 鉴别诊断： 1、恶性胶质瘤： (间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。1）感染症状， 2）强化环表现 2、转移瘤： 1）原发病史：肺癌和乳腺癌等 2） 病灶部位， 3）DWI, 4)强化多发结节状或环状 3、结核瘤 ：靶征 4、囊虫病（脑实质型）： 1）多发结节，部分可显示头节，2）胶样囊泡期，DWI 3）结合CT，钙化。 5、脑出血吸收期：脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。1）出血史，2）符合血肿演变规律 6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病灶存在 5、脑出血吸收期：脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。1）出血史，2）符合血肿演变规律 6、多发性硬化、急